随着天气转凉，医院消化科里腹泻的孩子又多起来了，忙坏医生、家长的“秋季腹泻”又来了。
腹泻，世界各地婴幼儿最常见的疾病之一。根据世界卫生组织（WHO）的相关统计数据[1]：
√腹泻病是造成5岁以下儿童死亡的第二大原因；
√全球每年约有17亿例儿童期腹泻病；
√全球每年约有52.5万名5岁以下儿童死于腹泻病。
此外，小儿生长发育迅速，营养物质需要相对较多。腹泻时大量营养物质丢失,严重影响生长发育，所以腹泻病被原卫生部列为我国儿科重点防治和研究的“四病”之一[2]。
“秋季腹泻”是个什么鬼？
儿童腹泻有两个高发期——夏季腹泻和秋季腹泻。两种腹泻主要病因并不一样[2]：
发生在6、7、8月，称夏季腹泻，大部分患儿是由于吃了被细菌污染的食物，最常见的细菌型包括致泄性大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、志贺菌和空肠弯曲菌等。这些容易“带菌”的食物包括未合理储存的蔬果，预包装的蔬菜，没煮熟的肉、鸡、蛋，未经充分消毒的牛奶、乳制品等。
发生在10、11、12月，称为秋季腹泻，主要病原是轮状病毒——即当前导致儿童腹泻的罪魁祸首。这也是为何轮状病毒腹泻，又被称为秋季腹泻。
表：夏季腹泻、秋季腹泻对比
眼下即将进入秋冬季，家长显然应该关注轮状病毒。
它是全世界婴幼儿重症腹泻最重要元凶！
早在50年代，在我国小儿中就曾发生感染性腹泻的流行。其中，“秋季腹泻”由于培养不出病原菌，长期病因不明。直到1973年，Bishop等用电镜方法在秋冬季腹泻患儿十二指肠黏膜活检标本及粪便中发现一种外观形似车轮的病毒颗粒，并在1975年被命名为轮状病毒（Rotavirus）[2]。
摘自：Nat Rev Dis Primers. 2017;3:170832.
从此以后，人们发现轮状病毒是全世界婴幼儿重症腹泻最重要的元凶。几乎每个宝宝在3~5岁前都感染过轮状病毒[3]。一项国内的轮状病毒疾病负担荟萃分析显示，在中国<5岁儿童中，至少1/3腹泻是由轮状病毒感染所致[4]。
虽然轮状病毒主要通过粪-口途径传播，人是唯一的传染源，病毒也仅随粪便排出体外。但由于成人和儿童都可以在无症状的情况下排出病毒，导致病毒持续传播。同时轮状病毒轮“很坚强”，可以在物品上存活很长时间，例如玩具、硬的表面、门把手，而且它耐酸又耐碱[8]，普通的肥皂和消毒剂难以杀灭轮状病毒[12]，这就更增加了轮状病毒的传播威力[5]。由于其高度传染性，轮状病毒在我国属于丙类传染病[6]。
而婴幼儿免疫力差、胃肠功能“欠练”，成为了轮状病毒最常“欺负”的群体。一项国内五所城市儿童医院流行病学监测显示，超过60%轮状病毒感染都发生在1岁前，约90%感染发生在2岁前[7]。
图：我国五个地区轮状病毒腹泻患儿年龄分布
轮状病毒感染起病急，潜伏期仅1~3天，呕吐、发热、腹泻是其主要症状，严重时还可发生脱水、电解质紊乱，甚至死亡[8]。
√呕吐：80%~90%的患儿出现呕吐[9]；
√发热：超过三分之一的患儿发烧可能超过39℃[9]；
√腹泻：每天平均腹泻次数10~20次，腹泻可长达9天，粪便呈稀薄水样，淡黄色或黄绿色，偶有黏液，无脓血[8-10]；
√脱水甚至死亡：常发生脱水，严重脱水可能导致死亡[9]。
患儿出现这些情况要立即送医院！
腹泻造成的最严重威胁是脱水。患儿持续呕吐和水样腹泻易导致脱水和电解质紊乱[8]，出现尿量减少、哭泣时没有眼泪、口舌干燥、眼窝凹陷、囟门下陷、皮肤张力降低、精神萎靡、嗜睡、软弱无力等表现[3]。发生这种情况需紧急就医，否则可能会危及生命。
如果患儿在治疗三天内症状不见好转或出现以下任一症状，也应当立即就医[2]：
①腹泻次数和量增加；
②频繁呕吐；
③明显口渴；
④不能正常饮食；
⑤发热；
⑥大便带血。
只是，目前并没有针对轮状病毒的特效药，管理和治疗都是支持性的[5]，同时轮状病毒腹泻为自限性疾病，数日后症状减轻，自然病程约3～8天，少数较长[11]。
对于正在腹泻的宝宝，补液和补锌是治疗轮状病毒感染的基石，补液用以预防脱水，补锌用以减轻腹泻程度，缩短病程[3]。
究竟如何有效预防轮状病毒？
2017年WHO指出，预防腹泻的主要措施有[1]：
-获得安全饮水；
-使用经过改良的卫生设施；
-用肥皂洗手；
-前六个月纯母乳喂养婴儿；
-良好的个人卫生习惯及食品卫生；
-有关感染如何传播的健康教育；
-接种轮状病毒疫苗。
一项在印度医院儿科监测研究显示，宝宝年龄越小，感染轮状病毒后的病情发展可能会越严重[15]。WHO建议从幼儿6周龄（6周龄≈1.5月龄）开始尽早接种轮状病毒疫苗，在感染之前给他们提供相应的保护[16]。
腹泻高发的秋冬季，各位宝妈宝爸们可要努力照顾好宝宝了!
参考资料：
1.世界卫生组织.腹泻病.2017年5月2日. http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
2.江载芳，申昆玲，沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015
3.World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-646.
4.Liu N, Xu Z, Li D, et al. Update on the disease burden and circulating strains of rotavirus in China: a systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2014;32(35):4369-75.
5.[英]迈克·沙兰 .儿童感染性疾病蓝皮书[M].北京：科学技术文献出版社，2015：692-695
6.张平, 张静. 我国2014-2015年其他感染性腹泻监测现状分析. 中华流行病学杂志. 2017;38(4): 424-430
7.曾玫, 陈洁, 龚四堂等.我国五所城市儿童医院诺如病毒和轮状病毒腹泻的流行病学监测[J]. 中华儿科杂志. 2010;48(8): 564-570
8.方鹤松. 小儿腹泻病学. 北京：人民卫生出版社. 2009.12.
9.Dennehy PH. Rotavirus Infection: A Disease of the Past? Infect Dis Clin North Am. 2015;29(4):617-35
10.Raebel MA, Ou BS. Rotavirus disease and its prevention in infants and children. Pharmacotherapy. 1999;19(11):1279-95.
11.沈晓明, 王卫平等主编. 儿科学.第7版. 人民卫生出版社.
12.Dennehy PH. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(10 Suppl):S103-5.
13.WHO. Rotavirus vaccines in routine immunization. Pocket Guide. 2012.
14.Troeger C, Khalil IA, Rao PC, et al. Rotavirus Vaccination and the Global Burden of Rotavirus Diarrhea Among Children Younger Than 5 Years. JAMA Pediatr. 2018 Aug 13. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.1960
15.Mathew A, Rao PS, Sowmyanarayanan TV, et al. Severity of rotavirus gastroenteritis in an Indian population: report from a 3 year surveillance study. Vaccine. 2014;32 Suppl 1:A45-8.
16.World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-64.
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来源：医学界儿科频道
