入秋后天气渐凉，儿科医院里不仅挤满了感冒、发烧的患儿，呕吐、腹泻的孩子也日渐多起来——轮状病毒又来了。
在我国，每年秋冬季均有一个婴幼儿腹泻的高峰期，主要由轮状病毒(rotavirus，RV)引发，称为轮状病毒腹泻或秋季腹泻[]。但关于轮状病毒腹泻，家长们仍存在很多误区，一起看看吧！
1.秋季腹泻只是普通拉肚子，不用担心？
虽然被称为“秋季腹泻”，但感染了轮状病毒可不仅仅是让宝宝拉肚子。
轮状病毒感染潜伏期约24~48小时。有的患儿无症状，或是症状较轻，仅表现为轻度腹泻。但较重的病例则表现为突然起病，水便样腹泻（如蛋花汤样），每天3~10余次。病初1~2天还常伴有呕吐，也可先于腹泻半日发生。超过三分之一的患儿发烧可能超过39℃[1][2]。由于呕吐、腹泻，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，严重脱水还可能导致死亡[2]。
近年来研究发现，轮状病毒为全身性感染，可侵犯多个器官[3]：
√中枢神经系统感染：可表现为惊厥、病毒性脑炎或脑膜炎、Reye综合征、癫痫、类脊髓灰质炎综合征等；
√呼吸道感染：最常见，可能引起急性咽喉炎、支气管炎和肺炎等；
√肝炎和肾脏损害；
√合并心肌炎，严重者可发生猝死；
√其他：弥散性血管内凝血（DIC）、急性胰腺炎等。
此外，婴幼儿生长发育迅速，营养物质需求相对较多，腹泻时大量营养物质丢失,还严重影响生长发育[1]。
2.秋季腹泻是自限性疾病，不需要用任何药物？
“自限性疾病”是什么呢？就是不用治疗自己也能好，我们主要是做好对症处理，以缓解宝宝不适。虽然秋季腹泻的自然病程为7~10天，但少数因消化道功能紊乱未恢复者可能较长[4]。
2013年世界卫生组织（WHO）立场文件指出，治疗轮状病毒感染没有特效药[5]。轮状病毒肠炎虽然是自限性疾病，但感染后仍不可大意，需要密切观察病情，积极对症处理。补液和补锌是治疗轮状病毒肠炎的基石，补液用以预防脱水，补锌用以减轻腹泻的严重程度，缩短病程。目前，国内常用的补液方式为口服补液盐[6]。
3.轮状病毒只感染婴幼儿？
2017年WHO腹泻病实况报道中表明，腹泻病是造成五岁以下儿童死亡的第二大原因，全球每年约有52.5万名五岁以下儿童死于腹泻病。但其实，这一疾病是可以预防和治疗的[7]。
一项来自发展中国家的研究显示，至少43％的腹泻患儿粪便标本中可检测到一种病毒，其中轮状病毒最常见，其次为杯状病毒、肠道腺病毒和星状病毒[8]。
由于婴幼儿胃肠道的生理和免疫系统尚未发育成熟，胃液及消化液的分泌量相对较少，导致胃肠道防御能力差，容易受到轮状病毒攻击。一项在我国进行的流行病学研究显示，超过60%轮状病毒感染都发生在1岁前，约90%感染发生在2岁前，几乎所有儿童在5岁前都感染过轮状病毒[9]。
表1：全国5个地区轮状病毒腹泻患儿年龄分部及总结[9]
4.腹泻期间应该暂停母乳？
早期进食可以改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况。2016年中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南指出[9]：
急性腹泻病期间，口服补液或静脉补液开始后应尽早恢复进食。给予与年龄相匹配的饮食，婴幼儿继续母乳喂养；配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方；年龄较大儿童，饮食不加限制。尽可能保证热量供应。
由于轮状病毒肠炎主要排出大量水样便，易引起脱水、酸中毒或电解质紊乱，所以一开始便要给予患儿更多的液体预防脱水。脱水对患儿有危险，应及时评估发现脱水并及时纠正。
表2：急性腹泻病患儿在不同脱水程度时的表现[6]
5.轮状病毒肠炎得过一次就有终生免疫力？
感染过轮状病毒后，身体一般会在感染后产生一定的免疫力，但保护力不强。Velazquez等人报道了自然感染轮状病毒后，对再发感染的保护率为38%[10]。因此依然要注意个人和环境卫生，增强抵抗力，防范再感染。
值得注意的是，即使家长们再仔细小心，轮状病毒可能还是不好防：轮状病毒在环境中不易自行失活，较易传播，具有高度传染性；它可以通过含病毒粪便污染的食物和水传播，呼吸道传播，污染的玩具、书籍、衣被、便器和手等间接传播[3]；用普通肥皂洗手并不能有效预防轮状病毒，常用的消毒剂也难以完全灭活轮状病毒[11]。
到底如何防范？2017年WHO指出，预防腹泻的主要措施有[12]：
√获得安全饮水；
√使用经过改良的卫生设施；
√用肥皂洗手；
√前六个月纯母乳喂养婴儿；
√良好的个人卫生习惯及食品卫生；
√有关感染如何传播的健康教育；
√接种轮状病毒疫苗。
WHO建议从幼儿6周龄（6周龄≈1.5月龄）开始尽早接种轮状病毒疫苗，在感染之前给他们提供相应的保护[5]。
若您想了解更多有关疾病知识的信息，请咨询医疗卫生专业人士。
参考资料：
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[1] 江载芳，申昆玲，沈颢.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2015
[2] Dennehy PH. Rotavirus Infection: A Disease of the Past? Infect Dis Clin North Am.2015;29(4):617-35 .
[3] 方鹤松. 小儿腹泻病学. 北京：人民卫生出版社. 2009.12.
[4] 魏升云, 张淑珍, 方鹤松. 轮状病毒肠炎研究进展[J]. 临床儿科杂志, 2004(6).
[5] World Health Organization. Rotavirus vaccines. WHO position paper–January 2013. Wkly Epidemiol Rec. 2013; 88(5):49-646.
[6] 中华医学会儿科学分会消化学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(7):483-488.
[7] 世界卫生组织.腹泻病.2017年5月2日. <http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease>
[8] Ramani S，Kang G．Viruses causing childhood diarrhoea in the developing world. Curr Opin Infect Dis，2009，22：477-482．
[9] 曾玫, 陈洁, 龚四堂等. 中华儿科杂志. 2010;48(8): 564-570
[10] 刘丽利, 黄永坤, 魏群德. 轮状病毒感染的研究进展[J]. 医学综述, 2004, 10(12):759-762.
[11] Dennehy PH. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home. Pediatr Infect Dis J. 2000;19(10 Suppl):S103-5.
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来源：医学界儿科频道
