中国首个慢性咳嗽病因调查日前公布结果：支气管哮喘和鼻炎是慢性咳嗽的两大病因，分别占25.4%和18.6%。专家提醒，对于上述两种原因引起的慢性咳嗽，滥用抗生素不仅治不好，还会引起耐药。
25%的慢性咳嗽因哮喘而起
中国首个慢性咳嗽病因调查由广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所钟南山院士和赖克方教授牵头，中华医学会主办，默沙东公司协助支持。本次调查为期一年，总计纳入724个有效病例，涉及全国华南、华中、华东、华北、东北、华南等六个地区，参加单位包括广州呼吸疾病研究所、北京朝阳医院、中日友好医院、上海市第一人民医院、佛山市第一人民医院等10家全国知名三甲医院。据赖克方介绍，这次调查结果显示，全国各个地区慢性咳嗽病因分布基本一致。支气管哮喘和鼻炎是慢性咳嗽的最常见原因，分别占25.4%和18.6%。此外，嗜酸细胞性支气管炎(17.3%)、变应性咳嗽(13%)也是慢性咳嗽较常见的病因。这些疾病占慢性咳嗽病因的83%。
随着城市粉尘、环境污染等情况的加重，慢性咳嗽的发病率日益上升。赖克方教授指出，“在不同地区，慢性咳嗽病因分布存在差异，各地气候、饮食、环境等因素差异较大，这些因素也可能造成慢性咳嗽病因的不同。因此，只有明确咳嗽的具体病因，才能因地制宜采取正确的防治措施，从而远离咳嗽”。
慢性咳嗽常被误诊为支气管炎
秋冬季是咳嗽的高发季节，这与此时节感冒多、冷空气刺激气管、雾霾天气易致过敏等因素有关。在呼吸科门诊，80%以上的患者有咳嗽症状。但是并不是所有的咳嗽都是慢性咳嗽。赖克方说，按照最新的指南，咳嗽可以分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)。咳嗽超过8周，胸X线检查又没有什么异常，此时才诊断为“慢性咳嗽”。可是，在临床上，慢性咳嗽的误诊率很高，专家称，有超过80%以上的慢性咳嗽被诊断为支气管炎或者慢性咽炎。
钟南山院士指出，很多人，包括一些医生在内，一说咳嗽就认为是支气管炎，通常会采用抗生素、祛痰、止咳的药物进行治疗，遗憾的是，治疗的效果却不明显。例如嗜酸细胞性支气管炎引起的慢性咳嗽，实际上，只需要抗过敏、吸入激素治疗即可。
“一直以来，呼吸科医生对于慢性咳嗽的病因认识都很笼统，此次调查提示，如果在确诊慢性咳嗽之后，治疗前先做诱导痰细胞学检查，那么至少减少17.3%的慢性咳嗽患者的错误治疗，从而获得良好的疗效，同时减少抗生素的滥用。”
明确诊断前勿乱用抗生素和止咳药
慢性咳嗽的病因较为复杂，除上述两大病因外，有些还与耳鼻喉、消化系统疾病等有关。慢性咳嗽只是一个症状，临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。在明确诊断之前切勿盲目使用抗生素和止咳镇痰药。慢性咳嗽除了少数与细菌感染有关外，单纯使用止咳药物或滥用抗生素不仅效果不佳，甚至会进一步加重病情，并引起患者对抗生素耐药。
(1)止咳祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞。
(2)镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药。
(3)抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽才可考虑使用抗菌药物。
名词解释
慢性咳嗽
按照最新指南，咳嗽可以分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽(>8周)。咳嗽超过8周，胸X线检查又没有什么异常，此时才诊断为“慢性咳嗽”。文/羊城晚报记者张华通讯员戴丽娟
受访专家/广州医学院第一附属医院教授 赖克方
