青春期功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding in the adolescent at puberty)指来自子宫腔的无痛性、长时间、大量、不规则出血,而无局部器质性病变或全身性致病原因。
青春期DUB大多为无排卵性功血,其治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育,组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。临床可根据其严重度分为3类,作为治疗依据。
轻度 月经不规则,常推迟,无法预测行经日期,出血量不太大,血红蛋白量与正常值无大差异。可给予精神安慰,消除顾虑,嘱建立月经卡,注明月经持续天数,每天出血情况。并加强体质锻炼,注意营养。不必给予激素治疗,一般在几个月甚至1~2年内可自行恢复正常月经周期。
中度 经期不规则,月经量多,持续时间长,血红蛋白量低于正常值,但不<100g/L。
出现无排卵性功血的医治方法
中度出血,结合雌激素(妊马雌酮,倍美力)1.25mg或雌二醇2mg,1次/4h口服,连续24h。然后1次/d,连续服用7~10天后加服甲羟孕酮6~10mg/d,共10天。停药后自行行经。
如距上次月经40~60天仍未行经,给予服用甲羟孕酮,10mg/d,共10~14天,以调整月经。停药后可自行行经,即所谓“药物性刮宫”,以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。行经后重复周期性服用,在每一周期的下半月,6~10mg/d,共12~14天;或于行经第5天起,服用以孕激素占优势的1号复方口服避孕片(炔雌醇0.035mg,炔诺酮0.625mg),1次/d,共22天。用3个周期。有过性行为者应用更为恰当。并补充铁剂,其他治疗方法同轻度。
重度 血红蛋白<100g/L,有时发生失血性休克,这类病人应住院急诊处理:①输液、输血;②激素止血;③排除或治疗有关凝血障碍疾病。
大剂量性激素止血:病人就诊时多半已长期严重月经过多,子宫内膜大多脱落,残余无多,已无对孕激素起反应的组织存在,孕激素治疗不能有好的疗效,刮宫非但无益,且更能使症状恶化。只有通过大剂量E治疗,即刻提高血内E水平,对子宫内膜创面的止血有显着作用,它不但促使子宫内膜在短期内修复创面,还可刺激内膜小血管的血栓形成。急性和大量出血时可采用大剂量雌激素治疗: