中医分型与中药治法及西医治疗方法

中医分型与治法

1. 脾肾阳虚，气滞血瘀

症状：全身冰冷，面色灰暗，僵卧少动，昏昏多睡。哭声低微，吮乳无力，局部皮肤发硬，水肿发亮，按之凹陷。硬肿范围较广，唇白舌淡，苔白，指纹淡滞或陷伏不显。

治法：温补脾肾，行气活血。

方药：参附汤合真武汤加减：人参3克，附子4克，黄芪7克，桂枝3克，茯苓、白术、红花、赤芍、当归、川芎各5克。
若肿甚、小便不利者，加猪苓、泽泻、木通、车前子；气阴不足者，加麦冬、五味子；咳嗽痰多或大便稀溏者，合二陈汤。

2. 寒凝气滞，瘀血内阻

症状：面色紫暗，全身欠温，四肢发凉，硬肿多限于臀、小腿、臂、面颊等部，皮肤不易捏起，色暗红、青紫，或红肿如冻伤。严重者口鼻出血，唇色黯红，指纹紫暗。

治法：益气温阳，活血化瘀。

方药：当归四逆汤加减：人参3克，当归、赤芍、桂枝各3克，细辛1.5克，黄芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大枣3枚。
若精神萎靡、口吐痰沫、呼吸不匀者，加白僵蚕、法半夏、石菖蒲、郁金、胆南星；硬肿甚者，加桃仁、红花或丹参、郁金、鸡血藤。

3. 热毒蕴郁，气滞血瘀

症状：发热，面赤，烦躁，肌肤硬肿紫红，尿短赤。严重者鼻窍出血，血色鲜红。舌紫红，苔黄，指纹紫滞。

治法：清热解毒，活血化瘀。

方药：黄连解毒汤加减：黄连、黄芩、栀子各5克，人参3克，川芎、丹参、红花、茯苓各5克，黄芪7克。
若发热伤阴者，加玄参、麦冬；大便秘结或不畅者，加大黄、槟榔；伴有感染性疾病者，选用地锦草、蒲公英、金银花、连翘、野菊花、紫花地丁；若有外寒里热者，用药需温散外寒、清解里热，活血化瘀，温凉并用。

西医治疗方法

1. 补液

方法：按1毫升/千克体重给予液体，若患儿有尿少或无尿或有心肾功能损害，应严格限制入量及输液速度。一般输入液体为10%葡萄糖加1/4氯化钠溶液。重症患儿可适当输入鲜血或血浆，每次20～25毫升。

药物：川芎红花注射液：每次0.3毫升/千克体重（每毫升含川芎0.7克，红花0.3克），加10%葡萄糖溶液5毫升稀释后缓慢静脉注射，每日4次。病情好转后改为肌注，每日2次。

2. 纠正酸中毒

方法：使用5%碳酸氢钠，每日5毫升/千克体重，用50%-10%葡萄糖液稀释1.4%碳酸氢钠等张溶液缓慢静脉注射。

3. 控制感染

方法：患儿多数伴有感染性疾病，控制感染应作为治疗常规措施之一。选用药物时需慎用有肾毒性的药物。

常用药物：水剂青霉素、氨苄青霉素等。

4. 弥散性血管内凝血（DIC）的防治

• 肝素：在DIC确诊或高度怀疑时立即应用。首剂1毫克/千克体重，6小时后按0.5-1毫克/千克体重给予，若病情好转，改为8小时1次，逐渐停药。
• 潘生丁：抗血小板凝集，每天10毫克/千克体重，加入葡萄糖液中静脉滴注或分次口服。
• 低分子右旋糖酐：保护受损的血管内皮，减低血小板粘附和凝聚，减低血液黏稠度。每次10-15毫升/千克体重，静脉滴注，每天1～2次（DIC晚期禁用）。

5. 肺出血的防治

方法：一经确立，早期给予气管内插管，使用呼吸机。

6. 缺氧的处理

方法：有缺氧或重症病人需进行氧疗法。
药物：维生素E有抗氧化、稳定细胞膜、利尿等功效，每次10毫克，口服或肌内注射，每日1次，连用3～10天。

7. 改善微循环与纠正休克

• 扩充血容量：用等张液15—20毫升/千克体重于1小时内静脉滴入。明显酸中毒时可用1.4%碳酸氢钠代替，继之给予1/3或1/4张液，低于生理需要量（约每日70～90毫升/千克体重）。
• 血管活性药：山莨菪碱（654—2）每次0.5～2毫克/千克体重，每15～20分钟1次，重复使用，见效后减量并延长给药时间。多巴胺10毫克加入100毫升液体中，从小剂量开始，逐渐加量，一般每分钟<10微克/千克体重。酚妥拉明常与多巴胺合用，每次0.3～0.5毫克/千克体重加10～20毫升液体静注，最大剂量1毫克/千克体重，1/2～1小时后可重复使用，一般每4小时1次。

结论

中医与西医在治疗新生儿硬肿症方面各有优势，结合患者实际情况选择合适的治疗方案是关键。

参考来源

• 中国知网
• 万方数据