低血糖的治疗与管理

概述

低血糖是指血糖水平低于正常范围的一种病理状态，常见于糖尿病患者，尤其是接受胰岛素或磺脲类药物治疗的患者。其症状包括急性肾上腺素能症状（如心悸、出汗、震颤）和中枢神经系统症状（如意识混乱、行为异常）。合理的治疗和管理可以有效缓解低血糖症状，避免严重并发症。

一般治疗

对于急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状，口服葡萄糖或含葡萄糖的食物通常可以迅速缓解。以下是具体建议：

• 当患者出现意识混乱或行为异常时，可饮用一杯果汁或加入3匙糖的糖水。
• 一杯牛奶也可能有效。
• 建议胰岛素治疗的患者随身携带糖果或葡萄糖片，以备不时之需。
• 磺脲类药物（尤其是长效药物如氯磺丙脲）治疗的患者，若饮食不足，可能会在数小时或数天内反复出现低血糖发作。

静脉推注治疗

当口服葡萄糖无法缓解低血糖症状或患者无法口服时，可采用静脉推注治疗：

• 推注50%葡萄糖50～100ml，随后以10%葡萄糖持续静脉滴注（必要时可使用20%或30%葡萄糖）。
• 开始静滴后，应使用血糖仪监测血糖水平，并根据结果调整滴注速率，以维持正常血糖水平。
• 对于儿童，建议使用10%葡萄糖，以每分钟3～5mg/kg的速率静滴，并根据血糖水平调整滴速。
• 不建议对婴儿或儿童使用50%葡萄糖静脉推注或超过10%浓度的葡萄糖静滴，以避免渗透压改变和高血糖症。

饮食疗法

科学合理的饮食对低血糖的预防和管理至关重要：

1. 荤素搭配，保证全面充足的营养摄入，以增强体质。
2. 若伴有贫血症状，应多摄入富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12和维生素C的食物，如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、豆腐、新鲜蔬菜和水果。
3. 莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品有助于养心益血、健脾补脑。
4. 对于食欲不振的患者，可适量食用刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、糖、胡椒等。
5. 建议适量摄入高钠、高胆固醇饮食，如脑、肝、蛋、奶油、鱼卵等食品，以提高血胆固醇浓度和动脉紧张度。

物理治疗

目前，康纳公司生产的蓝环糖尿病治疗仪是国内唯一具有双向调节作用的物理治疗设备，代表了糖尿病物理治疗的较高水平。

手术治疗

对于非胰岛素分泌间质瘤患者，手术切除通常疗效较好：

• 患者可通过睡前及夜间多次摄入碳水化合物来延缓症状性低血糖的发生。
• 当肿瘤难以完全切除或复发时，可能需要进行胃造口术，以持续提供碳水化合物。

胰高血糖素治疗

胰高血糖素是治疗严重低血糖的有效药物：

• 成人常用剂量为0.5～1单位，儿童剂量为0.025～0.1mg/kg（最大剂量1mg），可皮下、肌肉或静脉注射。
• 若有效，低血糖症状通常在10～25分钟内缓解。
• 若对首次注射无反应，不建议再次注射。
• 主要副作用包括恶心和呕吐。
• 胰高血糖素的疗效取决于肝糖原储存量，对长期饥饿或低血糖患者疗效有限。

结论

低血糖的治疗需要针对病因采取个性化的综合管理措施，包括饮食调整、药物治疗和必要时的手术干预，以确保血糖水平的稳定和患者的健康。

参考资料

• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国糖尿病协会（ADA）官方网站
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）