急性脑膜炎：特征、症状与诊断要点

急性脑膜炎是一种起病迅速、病情进展快、潜在危害大的严重感染性疾病。与普通脑膜炎相比，其最大的特点是临床表现急剧，病势凶猛，变化迅速。由于症状初期容易与其他疾病混淆，常导致延误诊断和治疗，进而可能引发严重的后遗症。

发病特点与早期症状

急性脑膜炎的发病通常与上呼吸道感染相关，病程初期的1～2天内，症状可能类似于普通感冒，包括全身不适、咽痛和头痛等。然而，随着病情发展，患者会迅速出现以下症状：

• 寒战和高热（体温可达39℃以上）。
• 剧烈头痛和反复喷射性呕吐。
• 颈部僵硬（颈项强直）。
• 全身皮肤和黏膜出现出血点，迅速扩展为大片瘀斑。

婴幼儿的特殊症状

2岁以下儿童的症状与年长儿童有所不同，通常表现为：

• 嗜睡、拒食和呕吐。
• 前囟膨隆和抽搐。
• 可能无明显寒战，但易出现角弓反张和呼吸暂停。

新生儿患者的症状更加隐匿，可能包括高热、易激惹、嗜睡、黄疸和呼吸困难，且神经系统表现较少。这类患者通常有早产、产伤或母亲感染史。

诊断依据与方法

急性脑膜炎的诊断需要结合临床表现和实验室检查。以下是主要的诊断依据：

1. 起病迅速，症状暴发性或急性。
2. 发热、头痛和脑膜刺激征（如颈项强直）。
3. 脑脊液检查显示以分叶核粒细胞增多为主的炎症变化。
4. 新生儿和婴幼儿出现发热、原因不明的呕吐、精神萎靡、囟门饱满等疑似症状时，应尽早进行腰椎穿刺检查，有时需反复检查脑脊液以明确诊断。
5. 病原学检测：脑脊液细菌涂片和细菌培养是确诊的关键，近年来细菌抗原测定技术因其高敏感性和特异性，已成为快速诊断的重要手段。

特殊病原体的表现

某些病原体如肺炎球菌和流感嗜血杆菌感染可能在早期即出现局部脑体征，例如持续性脑部损害和难以控制的癫痫发作。此外，肺炎球菌脑膜炎患者中眼球运动障碍的发生率较高。随着病程进展，患者可能出现意识障碍、眼底水肿，甚至因颅内压增高导致脑疝形成。

流行期间的特别注意

在脑膜炎流行期间，如果患者病程进展迅速，伴有皮肤黏膜瘀点或瘀斑迅速扩大，并出现休克，应高度怀疑脑膜炎球菌脑膜炎，并立即采取紧急处理措施。

结论

急性脑膜炎是一种需要高度警惕和快速诊断的疾病，早期识别和及时治疗对于减少后遗症和提高生存率至关重要。

参考来源

• 世界卫生组织（WHO）
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）