念珠菌病的临床表现及鉴别诊断

念珠菌病（Candidiasis）是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，具有多样化的临床表现。由于其症状可能与其他疾病相似，因此在日常生活中需要特别注意鉴别诊断。以下是念珠菌病的主要类型及其临床表现和诊断要点。

1. 泌尿道念珠菌病

泌尿道念珠菌病主要表现为肾脏和尿路的感染，分为播散性和局部感染两种情况。

• 肾念珠菌病：大多数病例为播散性念珠菌病引起，少数由尿路感染导致。主要症状包括发热、寒战、背痛和腹痛，严重时可形成肾脓肿。
• 尿路感染：表现为膀胱炎症状，如尿频、尿急、尿痛和血尿，类似于细菌性膀胱炎。

2. 下呼吸道念珠菌病

下呼吸道念珠菌病通常为内源性感染，主要累及支气管和肺部。患者可能表现为咳嗽、痰中带血或呼吸困难，但其症状通常不特异，需通过实验室检测确诊。

3. 假丝酵母菌骨髓炎和关节炎

假丝酵母菌骨髓炎和关节炎是念珠菌感染骨骼系统的表现，主要特征如下：

• 局部疼痛：感染部位可能出现持续性疼痛。
• 溶骨现象：影像学检查显示骨质破坏。
• 瘘管形成：严重感染可能导致瘘管形成。
• 常见部位：腰椎和肋骨是高发部位，部分病例与关节手术相关。

4. 腹膜和腹腔念珠菌感染

腹膜和腹腔念珠菌感染多见于血液透析、胃肠手术或腹部穿孔的患者。婴幼儿感染相对较分散，常表现为腹痛、发热和肠道功能紊乱。念珠菌感染还可能影响胆囊和胆管，导致胆囊炎或胆管炎。

5. 念珠菌性心内膜炎

念珠菌性心内膜炎主要发生在以下高危人群中：

• 心脏瓣膜病患者
• 静脉药物使用者
• 接受心脏手术或心导管术的患者

其症状包括发热、心脏杂音和心力衰竭，诊断需结合血培养和影像学检查。

6. 念珠菌脑膜炎

念珠菌脑膜炎常见于免疫功能低下患者、新生儿或接受神经外科手术的患者。典型症状包括头痛、发热、颈部僵硬和意识障碍。脑脊液检查是确诊的关键。

7. 念珠菌性眼内炎

念珠菌性眼内炎可通过血行播散或手术感染引起。患者可能出现视力模糊、浮动盲点和眼部疼痛。眼底检查和玻璃体液培养有助于诊断。

结论

念珠菌病的表现复杂多样，需根据患者的临床症状、病史和实验室检查结果进行综合判断，以确保准确诊断和治疗。

参考来源

• CDC - Candidiasis
• WHO - Fungal Diseases