腹部体格检查的全面指南

腹部体格检查是全身体格检查的重要组成部分，旨在通过系统的观察、听诊、叩诊和触诊，评估腹部的健康状况。以下是腹部体格检查的详细项目及方法。

1. 观察

观察是腹部检查的第一步，主要包括以下内容：

• 腹部外形：观察腹部是否平坦、膨隆或凹陷。
• 对称性：检查腹部两侧是否对称，有无局部隆起或凹陷。
• 皮肤：注意皮肤颜色、疤痕、皮疹、静脉曲张或妊娠纹等异常情况。
• 脐部：观察脐部是否外突、内陷或有分泌物。
• 腹式呼吸：评估腹式呼吸是否正常，尤其在男性和儿童中更为明显。

2. 听诊

听诊是通过听诊器评估腹部内部声音的变化，具体包括：

• 肠鸣音：听诊至少1分钟，判断肠鸣音的频率、强度和规律性。
• 血管杂音：听诊腹主动脉、肾动脉、髂动脉等部位是否存在异常血管杂音。

3. 叩诊

叩诊通过敲击腹部评估内部器官的状态，具体包括：

• 全腹叩诊：评估腹部的鼓音或浊音分布，判断是否存在腹水、肠胀气等。
• 肝界叩诊：测量肝上界和肝下界的位置，判断肝脏是否增大或缩小。
• 叩击痛检查：评估肝脏是否存在叩击痛，提示炎症或其他病变。
• 移动性浊音检查：通过经脐平面叩诊（先左后右），判断是否存在腹水。

4. 触诊

触诊是通过手触摸腹部评估器官的大小、形状及是否存在压痛，具体方法包括：

• 浅触诊：以轻柔手法触诊全腹部，从左下腹开始，逆时针触诊至脐部结束，评估腹壁张力及压痛。
• 深触诊：以较深的手法触诊全腹部，评估深部器官及病变。
• 肝脏触诊：在右锁骨中线采用单手法或双手法触诊肝脏，并在前正中线进行双手法触诊。
• 胆囊触诊：检查胆囊点是否存在触痛，提示胆囊炎或其他病变。
• 脾脏触诊：采用双手法触诊脾脏；如未能触及，嘱受检者右侧卧位后再触诊。
• 肾脏触诊：双手法触诊双侧肾脏，评估是否存在肿大或压痛。
• 腹部感觉检查：评估腹部的触觉或痛觉是否正常。
• 腹壁反射检查：通过刺激腹壁皮肤观察反射反应。

5. 特殊检查

在必要情况下，可进行以下特殊检查：

• 肝颈静脉回流征：评估肝脏与静脉回流的关系，提示肝脏疾病。

结论

腹部体格检查是评估腹部健康状况的重要手段，通过系统的观察、听诊、叩诊和触诊，可以发现潜在的疾病，为进一步诊断和治疗提供依据。

参考来源

• UpToDate - Physical Examination of the Abdomen
• Mayo Clinic - Abdominal Examination