新生儿呕吐的检查方法及诊断要点

新生儿呕吐是一种常见的临床症状，可能由多种原因引起。对于较为严重的呕吐情况，需通过系统性检查来明确病因。以下内容详细介绍了新生儿呕吐的体格检查和辅助检查方法。

一、体格检查

体格检查是诊断新生儿呕吐的第一步，旨在全面评估婴儿的身体状况，寻找潜在的病因。

• 观察全身感染的体征，如发热、精神状态改变等。
• 检查神经系统是否存在疾病的表现，如肌张力异常或反射异常。
• 评估代谢性疾病的迹象，例如黄疸或低血糖。
• 重点关注腹部和神经系统的体征，检查是否有腹胀、肠鸣音异常等表现。

二、辅助检查

辅助检查可帮助进一步明确病因，常用的方法包括鼻胃管检查、X线检查、超声检查和胃镜检查。

1. 鼻胃管检查

鼻胃管检查是一种简单有效的评估上消化道畸形的方法，适用于以下情况：

• 母亲羊水过多，可能提示胎儿存在消化道畸形。
• 新生儿出生后短期内出现口吐螃蟹样泡沫。

检查方法：在产房内插入鼻胃管，正常情况下，鼻胃管应顺利进入胃内并抽出少量液体。如果鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来，可能提示食管闭锁。

2. X线检查

X线检查是新生儿呕吐时最常用的诊断方法，包括以下几种形式：

• 腹部透视和摄片：用于观察胀气的肠曲和液平，帮助判断是否存在肠梗阻或其他异常。
• 钡餐或钡灌肠检查：用于评估食管、胃和肠道的形态和功能。注意：疑似胃肠道完全性梗阻或穿孔时，禁用钡剂造影；疑有食管闭锁或食管气管瘘者可用水溶性碘剂造影，并及时吸出造影剂。

3. 超声检查

超声检查不仅能观察胃肠道的某些改变，还可评估肝胆系统、泌尿系统和循环系统的状况及其对消化道的影响。对于呕吐病因的诊断，超声检查具有重要价值。

4. 胃镜检查

胃镜检查通常需要在全身麻醉下进行，因此在新生儿中较少应用。该检查可直接观察到黏膜充血、出血、水肿、溃疡、瘢痕、肿瘤和先天畸形等情况，对某些食管和胃部疾病的确诊具有重要意义。

三、注意事项

在进行上述检查时，应根据新生儿的具体情况选择合适的检查方法，并注意操作的安全性和及时性。

结论

通过系统的体格检查和辅助检查，可以有效明确新生儿呕吐的病因，为后续治疗提供科学依据。

参考资料

• UpToDate - Approach to the infant or child with nausea and vomiting
• NCBI - Neonatal vomiting: Causes and management