新生儿ABO溶血症：严重性与应对措施

什么是新生儿ABO溶血症？

新生儿ABO溶血病（Hemolytic Disease of Newborn, ABO HDN）是一种由母婴血型不合引起的免疫性溶血性贫血（Iso-immune Hemolytic Anemia）。它是新生儿高胆红素血症的主要病因之一，发病早且进展迅速，严重时可能导致核黄疸，因此需要特别关注。

病因与机制

ABO溶血病的发生是由于母体的ABO血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞表面的抗原结合，导致红细胞被破坏。常见的血型不合情况包括母亲为O型血，而胎儿为A型或B型血。

与Rh溶血病相比，ABO溶血病的症状通常较轻，但也有可能出现严重情况。

临床表现

• 轻度症状：仅表现为轻微黄疸，容易被误认为是生理性黄疸，可能因此漏诊。
• 中度症状：出现明显黄疸，通常在出生后24～36小时内加重，血清胆红素水平可超过255μmol/L（15mg/dl）。
• 重度症状：可能导致死胎、重度黄疸、重度贫血或核黄疸。若不及时治疗，可能引发胆红素脑病。
• 晚期贫血：部分轻型病例在出生后2～6周或8～12周出现严重贫血，这是由于抗体持续存在导致慢性溶血所致。

诊断与检测

诊断新生儿ABO溶血病需要结合以下检查：

• 母婴血型检测：确认母婴血型是否不合。
• 直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：检测新生儿红细胞表面是否有抗体附着。
• 血清胆红素水平检测：评估黄疸的严重程度。
• 血常规：检查是否存在贫血。

治疗与干预

根据病情的严重程度，治疗措施包括：

• 光疗：适用于中轻度黄疸，通过蓝光照射分解胆红素。
• 换血疗法：用于重度黄疸或核黄疸风险高的病例，以快速降低胆红素水平。
• 药物治疗：如静脉注射免疫球蛋白（IVIG）以减少溶血。
• 支持性治疗：包括补充铁剂和叶酸，促进红细胞生成。

预防措施

预防新生儿ABO溶血病的关键在于孕期管理：

• 孕期进行母婴血型筛查，评估溶血病风险。
• 高风险孕妇定期监测抗体效价。
• 必要时在孕期给予免疫干预。

结论

新生儿ABO溶血病虽然大多数情况下症状较轻，但仍需引起重视，尤其是重症病例可能危及生命。早期诊断和及时治疗是降低并发症风险的关键。

参考来源

• 美国国家医学图书馆（NCBI）
• 世界卫生组织（WHO）
• 梅奥诊所（Mayo Clinic）