新生儿颅内出血怎么办

新生儿颅内出血怎么办

新生儿患有颅内出血以后,爸爸妈妈们最关注的问题就是要怎样才能治好,对于新生儿的颅内出血,它的治疗方式主要有:

一、加强护理:保持安静,减少搬动,头中位或右侧卧位,头肩略垫高30°,保持患儿体温在35.536.5℃,出生时即有症状者,宜推迟喂奶,供氧,及时清除呼吸道分泌物,控制入液量,宁少勿多,每天5060ml/kg

二、控制出血

1维生素K:可选择使用维生素K1 15mg/次,肌内注射,1/d,连续3天,也可选择酚磺乙胺(止血敏),卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血),氨甲苯酸或氨基已酸等。

2输新鲜血浆或全血:每天1020mg/kg

3维生素C:改善血管通透性,有利于止血。

三、抗惊厥有利于止血和防止新的出血,应及时止惊,需用抗惊厥药物,原则上选择一种药物,剂量要足,或两种药物交替使用,用药期间经常监测药物血浓度,用药后密切观察,以惊厥停止,安静入睡,呼吸,心率平稳,掌指弯曲有一定张力为度。

1苯巴比妥:控制新生儿惊厥首选,首次给以负荷量1520mg/kg,肌内注射或静脉缓慢注射,如惊厥仍未控制,可每隔1015min再给5mg/kg,直到惊厥停止,总量可达30mg/kg,惊厥控制后,1224h开始给予维持量,按每天5mg/kg,分两次静脉或肌内注射,每12小时1次,23天后改为口服维持,与安定合用时注意到对呼吸抑制。

2地西泮(安定):为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物,剂量为每次0.30.5mg/kg,缓慢静脉注射,此药半衰期为15min,通过血脑屏障快,消失也快,因此可于1520min后重复使用,一天之内可应用34次,对难于控制的惊厥可每天给312mg/kg连续性静脉滴注。

四、降低颅内压

1肾上腺皮质激素:对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用,可减少甘露醇的重复使用,常用地塞米松,每次0.5l.0mg/kg,每612小时1次,静脉滴注,多在48h内应用,48h后根据病情决定停用或减量。

220%甘露醇:如已为晚期发生了脑疝,有瞳孔不等大,呼吸节律不整,叹息样呼吸或双吸气时,可使用20%甘露醇,剂量根据病情决定,一般每次0.250.5g/kg(1.252.5ml/kg),可6h使用一次,静脉推注或快速静脉滴注,颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

3控制液量:因脑水肿致颅内高压时,控制液体量每天6080ml/kg,并根据电解质,血浆渗透压及尿量,体重变化进行调整。

五、维持正常脑灌注大量IVH时,由于动脉压降低和颅内压增高,脑的灌流减少,因此必须维持血压在足够的水平上,同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高,没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤。

六、脑代谢激活剂

1胞磷胆碱:出血停止后,可给予胞磷胆碱100125mg/次,加入5%10%葡萄糖液50ml内,1/d1014天为1疗程,生后第2天开始,直至症状好转或出院时。

2脑蛋白水解物(脑活素):每天12ml,稀释后静滴,或肌内注射,1/d1014天为一疗程,可用23疗程。

3吡拉西坦(脑复康):恢复期可给脑复康,每天0.2g,连续服药3个月。

4其他:可应用细胞色素C,三磷腺苷(ATP),辅酶A等。

七、脑硬膜穿刺和外科治疗手术指征取决于出血病灶的大小,颅压增高的体征和是否存在脑疝,大脑表面硬膜下出血伴中线移位,特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时,均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征,脑硬膜穿刺1/d,每次抽出量不超过15ml,位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术,对于无明显症状的硬膜下出血患儿,外科手术并不能改善其远期预后,但需临床严密观察,若患儿病情稳定,勿须手术。

八、高压氧治疗可用高压氧舱全舱给氧法,每天治疗1次,氧浓度为90%100%,压力为2kPa,每次2h,视病情可连续进行510次,至临床症状及B超示脑水肿消失,颅内出血在病情稳定6h后入舱,有惊厥者,待抽搐停止,呼吸脉搏稳定后入舱。

九、支持疗法维持正常的通气,维持水,电解质和酸碱平衡,维持体温和代谢正常等,颅内出血至新生儿惊厥时,首先是排除可能存在的代谢紊乱如低血糖症,低钙血症,低镁血症,低钠血症等,如为代谢紊乱引起,则应立即处理。

十、预防出血后脑积水脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连,导致出血后脑积水。

1腰椎穿刺放脑脊液:可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液,在病情稳定后,每天或隔天1次,每次放23ml/kg,但连续腰椎穿刺对预防出血后脑积水的价值还有争议。

2纤溶药物:用纤溶药物已被尝试预防出血后脑积水的发生,但需要进一步证实。 

3脑室穿刺引流:可进行脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大,可考虑脑积水分流术。


* 本文所涉及医学部分,仅供阅读参考。如有不适,建议立即就医,以线下面诊医学诊断、治疗为准。

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