1型糖尿病的管理与治疗：全面指南

1型糖尿病是一种慢性疾病，其特征是患者体内无法产生胰岛素，需要终身依赖外源性胰岛素治疗。这种疾病被认为是一种自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击胰腺中的胰岛细胞，破坏其制造胰岛素的能力。由于缺乏胰岛素，身体无法将葡萄糖转化为能量，因此1型糖尿病患者必须通过注射胰岛素来维持生命。

1. 胰岛素治疗

胰岛素治疗是1型糖尿病管理的核心。根据胰岛素的种类及作用时间，常见的胰岛素分为短效胰岛素（RI）、中效珠蛋白胰岛素（NPH）和长效鱼精蛋白胰岛素（PZI）。以下是几种常见的治疗方案：

1.1 混合胰岛素治疗

• RI/NPH混合治疗：患者每天注射2次，早餐前注射量占总量的2/3，晚餐前占1/3。RI与NPH的比例通常不大于1:3，推荐比例为50:50或30:70。短效胰岛素需先抽取，再抽取中效胰岛素。如果午餐前血糖≥11.2mmol/L，可在午餐前额外注射2～4单位的RI。
• RI/PZI混合治疗：这种方案主要适用于病程较长、胰岛素需求量较大的患者。通常在RI每日注射3～4次的基础上，早餐前或晚餐前加入PZI。RI与PZI的比例需根据个体情况调整，通常为RI:PZI≥4:10。

1.2 剂量调整

胰岛素剂量的调整需基于血糖监测结果（如空腹血糖、餐后2小时血糖等）及尿糖检测结果。以下是调整原则：

• 早餐前RI用量：根据第1段尿和午餐前尿糖调整。
• 午餐前RI用量：根据第2段尿和晚餐前尿糖调整。
• 晚餐前RI用量：根据第3段尿和睡前尿糖调整。
• 睡前RI用量：根据第4段尿和次日早餐前尿糖调整。
• NPH调整：早餐前NPH根据第2段尿和晚餐前尿糖调整；晚餐前NPH根据第4段尿和次日早餐前尿糖调整。

1.3 注射部位

推荐的注射部位包括双上臂前外侧、大腿前外侧和腹壁。注射时应按顺序轮换，每针间距2厘米，以避免局部皮下组织纤维化或萎缩。

2. 饮食计划

糖尿病儿童的饮食计划应满足其生长发育和日常活动的需求，同时结合家庭饮食习惯进行适当调整。以下是饮食管理的关键点：

• 每日摄入充足的蔬菜和富含纤维素的食物。
• 热量分配：早餐占1/5，午餐和晚餐各占2/5，每餐留少量作为餐间点心。
• 按时定量进餐；如无法按时进餐，需测量餐前血糖并调整胰岛素或进餐量。

3. 运动治疗

运动是糖尿病管理的重要组成部分，但需在血糖控制良好的情况下进行。以下是运动治疗的注意事项：

• 根据年龄和运动能力选择适合的运动项目，每天定时定量进行。
• 运动前调整胰岛素剂量或加餐，以预防低血糖。
• 在发生酮症酸中毒时，应避免任何运动。

4. 教育与心理支持

糖尿病教育和心理支持贯穿于整个诊治过程。应向患儿及其家庭普及糖尿病知识，并提供心理辅导，帮助他们更好地应对疾病。

结论

1型糖尿病的管理需要综合考虑胰岛素治疗、饮食计划、运动治疗以及心理支持，确保患儿的健康成长和生活质量。

参考资料

• 美国糖尿病协会 (American Diabetes Association)
• 英国国家健康服务 (NHS) - 1型糖尿病