恶性淋巴瘤的临床表现及特征

恶性淋巴瘤是一类高度异质性的肿瘤，尽管主要发生在淋巴结，但由于淋巴系统的广泛分布，其属于全身性疾病，几乎可以累及全身任何组织和器官。本文将对恶性淋巴瘤的局部和全身表现进行详细分析，以帮助更好地理解其复杂性和多样性。

局部表现

恶性淋巴瘤的局部表现因病理类型、受侵部位和范围不同而有所差异，但总体上具有以下特征：

1. 淋巴结肿大

• 浅表及深部淋巴结肿大，多为无痛性，质地坚韧、表面光滑，早期活动性较好，晚期可能融合并与皮肤粘连。
• 常见部位包括颈部、腋下、腹股沟等。

2. 咽淋巴环病变

• 咽淋巴环（韦氏环）由口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部的淋巴组织组成，是恶性淋巴瘤的好发部位。

3. 鼻腔病变

• 原发于鼻腔的淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤（NHL），主要病理类型包括鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤。

4. 胸部病变

• 纵隔淋巴结是恶性淋巴瘤的常见受累部位，尤其是霍奇金淋巴瘤（HL）和NHL中的原发纵隔弥漫性大B细胞淋巴瘤。
• 胸部影像学可能显示圆形或分叶状阴影，病变进展可导致支气管压迫、肺不张或肿瘤中央坏死。
• 症状包括咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等。

5. 腹部表现

• 脾脏是霍奇金淋巴瘤最常见的膈下受侵部位。
• 胃肠道是非霍奇金淋巴瘤最常见的结外病变部位，肠系膜、腹膜后及髂窝淋巴结亦常受累。

6. 皮肤表现

• 恶性淋巴瘤可原发或继发皮肤侵犯，常见于非霍奇金淋巴瘤。

7. 骨髓受侵

• 骨髓受侵通常是晚期表现，表现为骨髓病变或伴发白血病，多见于非霍奇金淋巴瘤。

8. 神经系统表现

• 可能出现进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病、周围神经病变等。

9. 其他受累部位

• 恶性淋巴瘤还可能累及脑、硬脊膜外、睾丸、卵巢、乳腺、甲状腺、骨骼等部位，表现复杂多样。

全身表现

恶性淋巴瘤不仅局限于局部表现，还伴随全身性症状，主要包括以下几个方面：

1. 全身症状

• 患者可能出现发热、盗汗、体重减轻、全身瘙痒等症状。

2. 免疫及血液系统表现

• 约10%-20%的患者在诊断时伴有贫血，部分患者可能出现白细胞或血小板增多，血沉增快。
• 乳酸脱氢酶水平升高与肿瘤负荷密切相关。
• 晚期患者可能表现为免疫功能异常，部分B细胞NHL患者血清中可检测到单克隆免疫球蛋白。

3. 皮肤病变

• 患者可能出现红斑、水疱、糜烂等非特异性皮肤表现，晚期免疫功能低下者易发生皮肤感染。

总结

恶性淋巴瘤是一种复杂多样的全身性疾病，其临床表现因病理类型和受累部位而异，需结合多种检查手段进行全面评估和诊断。

参考来源

• 中国临床肿瘤学会官方网站：https://www.csco.org.cn/
• 中华医学会肿瘤学分会：https://www.cma.org.cn/