单纯疱疹病毒性脑炎（Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE）

概述

单纯疱疹病毒性脑炎（HSE），又称急性坏死性脑炎或急性包涵体脑炎，是由单纯疱疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）引起的一种严重的脑部炎症。该疾病具有散发性，全球范围内均有报告，无明显的季节性倾向，可发生于任何年龄段，无性别差异。

流行病学

• HSE是非流行性脑炎中最常见的类型，占已知病毒性脑炎的20%～68%。
• 1941年首次从患者脑组织中分离并确认单纯疱疹病毒为致病原。
• 全球范围内约有100余种病毒能够引起中枢神经系统（CNS）感染，其中HSV是最重要的病原体之一。

病理机制

单纯疱疹病毒性脑炎的主要病理特征是病毒感染导致脑组织的出血性坏死，最常累及大脑的颞叶、额叶及边缘系统。由于中枢神经系统缺乏淋巴组织、巨噬细胞及潜在的免疫活性细胞，其免疫应答能力较低。此外，血—脑屏障的存在使得外周抗炎细胞或抗体难以有效进入中枢神经系统，这使得即使毒力较低的病原体也可能引发严重的感染。

中医视角

在中医学中，HSE可归属于温病、温毒、头痛、癫狂等病证范畴。其病因被认为是湿热邪毒外袭，化火入营，上扰清窍，引动肝风所致。

临床表现

HSE的临床表现通常较为急性，患者可能出现以下症状：

• 高热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。
• 意识障碍，包括嗜睡、昏迷或精神异常。
• 局灶性神经功能缺损，如癫痫发作、偏瘫或失语。

诊断与治疗

HSE的诊断主要依赖于临床表现、脑脊液分析、影像学检查（如MRI显示颞叶病变）以及病毒学检测（如PCR检测HSV DNA）。

治疗方面，阿昔洛韦（Acyclovir）是目前一线的抗病毒药物，早期使用可显著降低病死率和后遗症发生率。

预后

尽管经过及时治疗，HSE的病死率仍然较高，未经治疗的患者病死率可高达70%。幸存者中约有一半可能遗留神经系统后遗症，包括认知障碍、癫痫发作等。

总结

单纯疱疹病毒性脑炎是一种严重的中枢神经系统感染，早期诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。

参考文献

• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 世界卫生组织（WHO）
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）