急性胰腺炎的临床表现与相关知识

急性胰腺炎是一种由于多种病因导致胰酶在胰腺内被激活，从而引发胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。患者会出现呕吐、恶心、吐血和发热等症状，严重时可能导致休克，病死率较高。

急性胰腺炎的主要临床表现

1. 腹痛

腹痛是急性胰腺炎最常见的症状，通常表现为突发的上腹部剧烈疼痛。部分患者的腹痛可能由轻到重逐渐加重。疼痛的部位与胰腺病变的位置密切相关：

• 胰体尾病变：左上腹疼痛，可能向后腰部及左肩部放射。
• 胰体病变：主要表现为上腹部疼痛。
• 胰头病变：右上腹疼痛明显，并可能向右腰部和右肩放射。

此外，急性胰腺炎的腹痛通常伴有恶心和呕吐，且呕吐后腹痛不会缓解。对于严重的急性胰腺炎患者，若伴有休克，腹痛可能不明显。

2. 腹胀

由于胰腺炎性渗出导致肠麻痹，患者可能出现腹胀。大量的腹腔渗液也会进一步加重腹胀症状。

3. 腹膜炎

轻度病变患者可能仅表现为上腹剑突下区域的压痛，而重度病变（如出血坏死性胰腺炎）患者可能表现为上腹部或全腹肌紧张、压痛及反跳痛。对于休克患者或年老体弱者，胰腺炎的体征可能不明显。

4. 休克

休克可能发生在急性胰腺炎的早期或晚期，其表现与其他原因导致的休克类似。有些病例以突发休克为主要表现，被称为暴发性胰腺炎。

5. 出血征象

胰蛋白酶激活纤溶系统、弹力纤维酶损害血管壁以及弥散性血管内凝血（DIC）等机制可能导致出血。患者可能出现以下表现：

• 皮肤出血点。
• 腰腹部蓝-棕色斑（Gray-Turner征）。
• 脐周围皮肤蓝色改变（Cullen征）。
• 胃肠道内及游离腹腔内的出血。

6. 其他表现

急性胰腺炎还可能伴随以下症状：

• 发热：通常由于继发细菌感染或胆道感染所致。胰腺坏死合并感染时，高热是主要症状之一。
• 黄疸：可能由胆道梗阻或胆道感染引起。
• 低血钙：血钙降低可能导致相关的临床综合征。

背景与补充信息

急性胰腺炎的发病机制复杂，常见诱因包括胆道疾病（如胆结石）、酗酒、高脂血症、药物作用及创伤等。及时诊断和治疗对改善预后至关重要。

结论

急性胰腺炎是一种复杂且可能危及生命的疾病，其临床表现多样，需根据具体症状进行及时诊断和治疗。

参考资料

• Mayo Clinic: Pancreatitis
• UpToDate: Acute Pancreatitis - Clinical Manifestations and Diagnosis