女性宫外孕之输卵管妊娠流产解析

什么是宫外孕与输卵管妊娠流产

宫外孕是女性怀孕过程中可能出现的意外情况，指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最为常见。输卵管妊娠流产多见于妊娠8 - 12周的输卵管壶腹部妊娠。受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，发育中的囊胚向管腔突出，突破包膜出血，囊胚与管壁分离。若整个囊胚剥离落入管腔，经伞端排出到腹腔，为输卵管妊娠完全流产，出血一般不多；若囊胚剥离不完整，部分排出腹腔，部分附着于输卵管壁，形成输卵管妊娠不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或周围血肿，血液积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿，量多时可流入腹腔。

输卵管妊娠流产的症状

• 腹痛：发生率超90%，开始为患侧下腹剧痛如撕裂感，后可波及全腹。疼痛程度和性质与内出血的量及速度有关。破裂时内出血多且快，刺激腹膜剧痛并波及全腹；流产时出血少且慢，腹痛限于下腹或一侧，程度较轻。少数出血量多者，血流至上腹部刺激膈肌，产生上腹部及肩部疼痛，易误诊为上腹急腹症。反复破裂或流产可反复内出血，血凝集于盆腔最低处可引起肛门严重坠痛。
• 闭经：输卵管妊娠常有闭经，闭经时间与妊娠部位有关。峡部或壶腹部妊娠多在6周左右出现腹痛，很少超2 - 3个月；间质部妊娠常在3 - 4个月破裂，有较长闭经。部分患者无闭经现象，因绒毛组织产生的绒毛膜促性腺激素不足以使子宫内膜达到闭经反应。询问病史时要详细对比月经情况，勿将点滴阴道流血误认月经。
• 阴道不规则流血：输卵管妊娠中绝后，内分泌变化使子宫内膜退行性变化及坏死，蜕膜排出引起子宫出血，呈不规则点滴状、深褐色，病灶除去后才能完全停止。少数病例流血较多，来源可能是子宫内膜剥脱或输卵管。
• 晕厥与休克：腹痛同时患者常有头昏、眼花、出冷汗、心悸甚至晕厥，程度与出血速度及量有关。
• 不孕史：常有原发或继发性不孕史，上海报告的2822病例中，有不孕史者占66.28%。

输卵管妊娠的原因

• 输卵管发育不良或畸形：发育不良者肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏，外形细薄、弯曲螺旋状且较长；畸形者有多孔、憩室、双输卵管口或副输卵管。
• 慢性输卵管炎：内膜因炎症粘连形成狭窄部，输卵管曲折或周围有炎症粘连，阻碍孕卵，且内膜纤毛缺损，蠕动能力降低，影响孕卵移行。
• 输卵管的子宫内膜异位症：子宫内膜组织侵入间质部，使间质部增厚，管腔狭窄或阻塞；异位的子宫内膜可能对受精卵有趋化作用，诱发宫外着床。
• 盆腔原因：盆腔内肿瘤压迫或牵引使输卵管变细变长、迂回曲折，阻碍孕卵通过。
• 不恰当的节育措施：惰性或活性IUD能防宫内妊娠和部分防输卵管妊娠，但不能防卵巢妊娠，近年带器异位妊娠发生率增加。
• 绝育术后再通、新生伞、技术错误等：均可形成输卵管妊娠。
• 衣原体感染：是异位妊娠单独存在的重要因子，当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.9；滴度1∶64则为3.0。

综上所述，女性输卵管妊娠流产是多种因素导致的异常妊娠情况，了解其症状和原因有助于早发现、早诊断和早治疗。