结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的的一种类型,是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。近年来,因为结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多,国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。不过,如果早期诊断和早期合理治疗,那么大多数人还是可以痊愈的。
结核性脑膜炎 (TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病,是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病,多见于1-3岁的小儿。结核性脑膜炎 从起病到死亡的病程约3-6周,是小儿结核病 死亡的最重要原因。
在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病 防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈。
近年来,因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多,国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。不过,只要及时发现,及时治疗,病人也是可以痊愈的,但是如果诊断不及时、治疗不恰当,那么死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后效果的关键。
此外,很多妈妈都想知道结核性脑膜炎会传染吗?事实上,结核性脑膜炎是不会传染的,妈妈们可以放心。
结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%,结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植,形成结核结节,结节破溃后大量结核菌进入 蛛网膜下 。
结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结,因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质,包括室管膜下等部位,并在此复制。当宿主免疫功能降低或因年老,病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔,随脑脊液播散,历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分,通过血行播散而来。北京儿童医院1964~1977年所见1180例结脑中,诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。在这14年,从152例结脑的病理解剖发现,有全身其他脏器结核病者143例(94%);合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位);合并肝脾粟粒结核约占62%,肾粟粒结核41%,肠及肠系膜淋巴结核约占24%。
原发结核病病变行成时,病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内,形成隐匿的结核病灶,包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔,造成结核性炎症。此外,脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶,亦可直接蔓延,侵犯脑膜,但较为少见。
结核性脑膜炎的发生,与患原发结核时机体贴的高度过敏性有关。从发病原理来看,结核性脑膜炎系继发性结核病,因此,应重视查找原发病灶。但也有少数病例,原发病灶已愈或找不到,对这类病例,更是应该提高警惕,免得误诊。
结核性脑膜炎症状轻重不一,一般来说,结核性脑膜炎常有10~20天的前驱症状,如精神有振、全身无力、食欲减退、情绪不安、易激动、低热 、恶心、呕吐、便秘等。之后,结核性脑膜炎患者逐渐出现嗜睡 、头痛加剧、并有喷射性呕吐、颈项强直等颅内压增高脑膜炎刺激征。甚至还会神志不清,逐渐进入昏迷。这时候,所有反射消失,大小便失禁,瞳孔定位,脉搏增速,呼吸不规则,最终导致死亡。
结核性脑膜炎多起病隐匿,慢性病程,也可急性或亚急性起病,可缺乏结核接触史,结核性脑膜炎症状一般为:
1、结核中毒症状
低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。
2、脑膜刺激症状和颅内压增高
早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高,通常持续1~2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连,呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时,还会出现去脑强直发作或去皮质状态。
3、脑实质损害
如早期未能及时治疗,发病4~8周时常出现脑实质损害症状,如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想,部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态,昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致,可呈卒中样发病,出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起,表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
4、脑神经损害
颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害,以动眼、外展、面和视神经最易受累,表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。
5、老年人结核性脑膜炎的特点
如果老年人患上结核性脑膜炎,那么头痛、呕吐症状较轻,颅内压增高症状不明显,约半数患者脑脊液改变不典型,但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。
结核性脑膜炎如何检查呢?结核性脑膜炎患者血常规检查大多正常,部分患者血沉可增高,伴有抗利尿激素异常分泌综合征的患者可出现低钠和低氯血症。约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性结核感染证据。CSF压力增高可达400mmH2O或以上,外观无包透明或微黄,静置后可有薄膜形成;淋巴细胞显著增多,常为(50~500)×106/L。蛋白增高,通常为1~2g/L,糖及氯化物下降,典型CSF改变可高度提示诊断。CSF抗酸染色仅少数为阳性,CSF培养出结核菌可确诊,但需大量脑脊液和数周时间。CT可显示基底池和皮质脑膜对比增强和脑积水。
根据结核病病史或接触史,出现头痛、呕吐等症状,脑膜刺激征,结合CSF淋巴细胞增多及糖含量减低等特征性改变,CSF抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检查等,可对患者作出诊断。
结核性脑膜炎的早期诊断非常重要。不过,如果医生缺乏经验,更会导致不能及时做出诊断。作为病人遇有午后低热,头痛、呕吐、尿潴留等不适时要尽早去医院看病,尤其当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时,最好不要拒绝,因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段,它的意义有时超过做CT及磁共振成像检查。
结核性脑膜炎如何检查呢?结核性脑膜炎患者血常规检查大多正常,部分患者血沉可增高,伴有抗利尿激素异常分泌综合征的患者可出现低钠和低氯血症。约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性结核感染证据。CSF压力增高可达400mmH2O或以上,外观无包透明或微黄,静置后可有薄膜形成;淋巴细胞显著增多,常为(50~500)×106/L。蛋白增高,通常为1~2g/L,糖及氯化物下降,典型CSF改变可高度提示诊断。CSF抗酸染色仅少数为阳性,CSF培养出结核菌可确诊,但需大量脑脊液和数周时间。CT可显示基底池和皮质脑膜对比增强和脑积水。
根据结核病病史或接触史,出现头痛、呕吐等症状,脑膜刺激征,结合CSF淋巴细胞增多及糖含量减低等特征性改变,CSF抗酸涂片、结核分枝杆菌培养和PCR检查等,可对患者作出诊断。
结核性脑膜炎的早期诊断非常重要。不过,如果医生缺乏经验,更会导致不能及时做出诊断。作为病人遇有午后低热,头痛、呕吐、尿潴留等不适时要尽早去医院看病,尤其当医生提出要作腰椎穿刺取脑脊液检查时,最好不要拒绝,因为检查脑脊液是诊断此病的惟一重罢手段,它的意义有时超过做CT及磁共振成像检查。
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
化脓性脑膜炎是一种非常凶险的疾病,就算是在医疗技术发达的如今,化脓性脑膜炎的发病率和死亡率依然居高不 ...
很多孕妈妈怀胎十月在等待宝宝降临的那一刻,是非常激动的,但是往往会出现各种各样的不好,导致自己胎儿的 ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
化脓性脑膜炎是一种非常严重的疾病,危及人体生命健康,多发生于婴幼儿。很多人会问化脓性脑膜炎传播途径有 ...
化脓性脑膜炎是脑部因为感染了化脓菌造成的一种脑膜炎症。在幼儿当中这种疾病较常见。化脓性脑膜炎是一种非 ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
科技的发展让抗生素得到了广泛的应用,曾经一度让人们闻之变色的脑膜炎,其发病率大大地有所降低,且随着药 ...
自从抗生素广泛应用以来,脑膜炎发病率已大为减少。软脑膜炎包括蛛网膜和软脑膜炎症,则颇为常见。因此,目 ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环,形成败血症, ...
脑膜炎严重吗?脑膜炎是脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的疾病。通常伴有细菌或病毒感染身体 ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
细菌性脑膜炎是脑膜炎中最为严重的一类感染性疾病,病死率和后遗症发生率高,发病人群多是抵抗力低的婴幼儿 ...
在应对脑膜炎的时候,脑膜炎疫苗是最为有效的预防方式,而脑膜炎疫苗应该什么时候打,起到了什么样的作用, ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
经过治疗,宝宝的脑膜炎基本治愈的时候,我们还是不能掉以轻心哦,因为这时候后遗症就会成为影响宝宝健康的 ...
急性脑膜炎其实是由脑膜炎球菌引起的急性传染病,起病急、病势凶猛、变化迅速。发病前1~2天内,与上呼吸道 ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
众所周知,脑膜炎是一种危害极大的疾病,严重者还会致死。那么,脑膜炎传染吗?脑膜炎传染的途径是什么 ...
化脓性脑膜炎是全世界高发病率和高病死率的疾病之一, 它是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症,是中枢神经 ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎,主要表现为发热、头痛、呕吐等,多见于儿童。病毒性脑膜炎虽 ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
对很多人来说,脑膜炎是一种可怕的疾病,那么,脑膜炎有什么症状呢?脑膜炎可以分为小儿脑膜炎、成人脑 ...
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择
广告若涉及加盟投资有风险,请谨慎选择