妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响都很大，需要重视。

妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者并不是很多。GDM的发病来近年有明显增高趋势。GDM患者大多数能够康复，但将来患II型糖尿病机会增加。妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响都很大，需要重视。

孕妇患有糖尿病的原因主要是因为在怀孕的时候，胎儿不断地通过胎盘从母体来获取营养物质，其中就包括葡萄糖。但是因为孕妇的血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖会降低。因为胎儿对糖分的需要，孕妇的排糖量会增加，空腹时孕妇清除葡萄糖能力会比非孕期增强，就容易发生低血糖及酮症酸中毒。为维持正常糖代谢水平，孕妇胰岛素需求量必须相应增加。孕妇不能代偿胰岛素的生理变化，就有可能出现糖尿病或者糖尿病加重。

妊娠合并糖尿病的患者一般的症状都是三多一少，也就多食、多饮、多尿和体重减轻，体重会减轻。同时还有可能会出现外阴瘙痒、阴道及外阴念珠菌感染等，严重的时候还会出现酮症酸中毒伴昏迷，甚至危及生命。

另外，妊娠合并糖尿病也会呕吐，但是这种呕吐不能混淆为一般的妊娠反应。妊娠合并糖尿病的呕吐可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱。患者还有可能会出现疲乏无力的现象，这是因为吃的葡萄糖不能够吸收利用而又分解代谢增加，体力补充不足。

妊娠合并糖尿病的治疗一般是用胰岛素治疗。大多数患者在妊娠期需用胰岛素，不严重的患者只要控制好饮食就足够了。

胰岛素的用量要咨询医生，不要根据尿糖排量来确定胰岛素用量，而应根据空腹及餐后2h的血糖水平来调整用量。患者在整个孕期都应该采用胰岛素治疗。最好是用短效及中效制剂，使餐前血糖不超过5.6mmol/L(100mg/dl)，亦不发生低血糖。怀孕28之后，胰岛素需要量会增加，到临产及分娩后又会下降，所以患者要随时留意血弹，定期检测糖化血红蛋白，确定好调整胰岛素用量。胰岛素的用量也应该要由内科医师及产科医师根据实际情况来调整，以防止用量不当导致低血糖症或用量不足的酮症酸中毒。

孕妇如果患有妊娠合并糖尿病，一定会有心理上的压力，作为妈妈的肯定会担心胎儿的健康。这个时候患者自己本身应该要保持良好的心理状况，患者的家属也要照顾好孕妇的情绪，这样才会有利于胎儿的正常发育。在患者临产后一定要严密监测血糖的变化，消除患者的顾虑。药物护理方面，胰岛素无疑是唯一的治疗药物，对妈妈和孩子都是安全的。孕妇和家属营养要掌握好糖尿病的相关知识以及胰岛素的应用知识，还要关注注射胰岛素后有没有头晕无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。

在孕妇生完宝宝之后，患者会发生子宫收缩乏力，产后出血发生率观察新生儿有无低血糖症状(呈安静昏睡、不易激怒状态)。随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩。同时，一定要密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态），如果有要口服葡萄糖纠正或者静滴葡萄糖，并监测血糖变化。

孕妇如果患有妊娠合并糖尿病，一定会有心理上的压力，作为妈妈的肯定会担心胎儿的健康。这个时候患者自己本身应该要保持良好的心理状况，患者的家属也要照顾好孕妇的情绪，这样才会有利于胎儿的正常发育。在患者临产后一定要严密监测血糖的变化，消除患者的顾虑。药物护理方面，胰岛素无疑是唯一的治疗药物，对妈妈和孩子都是安全的。孕妇和家属营养要掌握好糖尿病的相关知识以及胰岛素的应用知识，还要关注注射胰岛素后有没有头晕无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。

在孕妇生完宝宝之后，患者会发生子宫收缩乏力，产后出血发生率观察新生儿有无低血糖症状(呈安静昏睡、不易激怒状态)。随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩。同时，一定要密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态），如果有要口服葡萄糖纠正或者静滴葡萄糖，并监测血糖变化。