肺炎球菌性肺炎病因和临床表现

肺炎链球菌肺炎由肺炎链球菌（或称肺炎球菌）引起，约占社区获得性肺炎的半数。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。肺炎球菌肺炎四季可见，但冬季最多见。本病常见于年龄太小或太老的病人。咽部细菌检查显示，5%-25%的健康人为肺炎球菌带菌者，冬季儿童及幼儿的父母检出率最高。根据荚膜多糖抗原分类，肺炎球菌有80种以上的血清型。

肺炎链球菌为革兰氏染色阳性球菌，多呈双排列或短链排列。除引起肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿病情尤为严重。肺炎链球菌肺炎以冬季与初春多见，患者常为原先健康的青壮年或5岁以下小儿和60岁以上老人。近年来由于抗菌药物广泛应用，临床上症状轻或不典型病较为多见。小儿可通过疫苗预防，目前可接种的肺炎球菌疫苗有7价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，2岁以下婴儿只能接种7价肺炎球菌结合疫苗。

发病前常有受凉、淋雨、疲劳、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病多急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39-40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉速随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血或铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。

患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现紫绀。有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音降低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消退期可闻及湿罗音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与膈胸膜有关。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理反射。肺炎链球菌肺炎的自然病程大致1-2周。发病5-10天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效抗菌药物后可使体温在1-3天内恢复正常，患者的其它症状与体征亦随之消失。

肺炎球菌感染是一种严重疾病，初期大多表现为呼吸道感染症状，随病情发展会出现严重症状，甚至导致昏迷，不可小觑。

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