高泌乳素血症：病因、诊断与检查指南

高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）是指血清泌乳激素（PRL）水平异常升高，超过1.14 nmol/L（25 μg/L）。这是一种常见的内分泌紊乱性疾病，在普通人群中的患病率约为0.4%，而在生殖功能失调患者中可高达9%～17%。女性的患病率显著高于男性。

自1971年首次通过放射免疫技术检测到人血清中的泌乳素以来，检测技术不断进步，使得高泌乳素血症的诊断更加精准。本文将从病因、诊断、检查及注意事项等方面，全面解析高泌乳素血症。

一、高泌乳素血症的病因

高泌乳素血症的发生可能由多种因素引起，包括以下几类：

• 神经刺激：某些部位（尤其是胸部）的皮肤受到刺激或神经损伤引起剧痛，可通过神经传递至下丘脑，导致泌乳素水平升高。
• 垂体障碍：垂体肿瘤（如泌乳素瘤）、空泡蝶鞍综合征或垂体功能亢进等均可引发溢乳和闭经。
• 药物因素：某些药物、剧烈体力活动或急性创伤等可刺激泌乳素的分泌增加。
• 原发性甲状腺功能减退：甲状腺功能减退时，下丘脑会分泌大量促甲状腺激素释放因子（TRH），该因子不仅刺激促甲状腺激素（TSH）的分泌，还能引发泌乳素的过量分泌。
• 下丘脑性障碍：下丘脑及其邻近部位的病变可能导致泌乳素抑制因子减少，或泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。

二、高泌乳素血症的诊断

高泌乳素血症的诊断需要结合血清泌乳素水平检测和临床表现，具体步骤如下：

1. 血清泌乳素水平检测：在排除因静脉穿刺导致的应激因素后，若单次测定的血清泌乳素水平高于正常上限，即可诊断为高泌乳素血症。
2. 巨泌乳素筛查：对于无症状的高泌乳素血症患者，应筛查巨泌乳素（生物活性低但免疫活性高的泌乳素亚型）。
3. 钩状效应排查：若存在巨大的垂体肿瘤但泌乳素仅轻度升高，应对血清样本进行连续稀释，以排除钩状效应或假性低泌乳素水平。

三、高泌乳素血症的检查

为了明确高泌乳素血症的病因及其对身体的影响，需进行以下检查：

• 体格检查：评估视力、指端异常、肥胖、高血压、多毛及胸壁病变等情况；盆腔检查评估生殖器发育情况及是否存在萎缩或盆腔包块；乳房检查观察是否有溢乳及乳汁性状。
• 血PRL水平测定：采血时间建议为上午9-11时，静息状态下进行。PRL水平大于25 μg/L为高PRL血症，若超过50 μg/L提示垂体微腺瘤可能，超过250 μg/L则提示垂体大腺瘤可能性较大。
• 影像学检查：增强磁共振成像（MRI）或增强计算机断层扫描（CT）可用于发现垂体微腺瘤。
• 视野检查：垂体瘤可能压迫视交叉导致视野缺损，表现为双颞侧偏盲或局部象限缺损。
• 妇科超声：观察子宫形态、大小及卵巢是否存在异常。

四、检查注意事项

在进行高泌乳素血症检查时，应注意以下事项：

• 若PRL轻度升高，应重新采集血样以确认结果。
• MRI检查适用于所有PRL升高患者，即使仅为轻微升高。
• 视野检查不必作为常规检查，但在怀疑垂体瘤的情况下应予以考虑。
• 若乳汁为血性，应转诊至乳腺科进一步诊治。

结论

高泌乳素血症是一种常见的内分泌紊乱，其病因复杂多样，诊断和检查需结合临床表现及实验室检测结果。通过规范的诊断和科学的检查，可有效明确病因并指导治疗。

参考来源：美国内分泌学会、PubMed