晚期产后出血鉴别诊断

晚期产后出血鉴别诊断全解析

近年来，随着剖宫产率的逐步攀升，剖宫产术后各类并发症也日益增多，其中剖宫产术后晚期出血，甚至反复大量出血的情况时有发生，严重时会直接威胁受术者的生命安全。为缓解孕妈妈们面对产后出血的紧张情绪，下面详细介绍晚期产后出血的鉴别诊断问题。

晚期产后出血指产后24h后发生的子宫大量出血，也被称为产褥期出血。多数在产后1 - 2周发病，不过也有在产后8 - 10周以后，甚至长达产后6个月才出现的情况，发生率约在0.3％左右。

晚期产后出血病因多样，常见病因有胎盘胎膜残留、蜕膜残留、宫缩乏力及子宫复旧不全、生殖道下段损伤、胎盘异常、子宫异常、剖宫产切口裂开或手术损伤、绒癌、出血性疾病、凝血功能障碍和抗凝剂的使用等。其临床表现及诊断如下：

病史：常有第三产程或产后2h内阴道流血量多，或曾怀疑有胎盘残留的病史。
阴道流血时间：多发生在产后2h至产褥期，因病因不同而有所差异。胎盘残留多在产后7 - 10d左右；胎盘附着部位复旧不全多在产后2 - 3周；胎盘息肉所致子宫出血可在产后数周甚至数月发生；剖宫产子宫切口裂开多在术后2 - 4周，且出血可能反复出现。
阴道流血量：因病因不同而不同。胎盘残留常表现为多次反复阴道流血，也可能突然大量阴道流血；子宫胎盘附着部位复旧不全多为突然大量流血且持续不断；胎盘息肉的阴道流血为间歇性或持续不断，后者更为常见。子宫切口裂开的子宫出血多是突然、大量的，短时间内就可能导致失血性休克，危及生命。
阴道检查：晚期产后出血行阴道检查可明确出血来源（子宫、子宫颈或阴道）、子宫复旧情况、阴道或子宫出血的性质（颜色、量、速度、有无异味、有无坏死的蜕膜组织、是否伴有子宫收缩痛），以及有无宫腔积血或生殖系统炎症。
超声检查：超声检查是重要的辅助诊断手段，可判断有无胎盘残留、子宫复旧情况、有无宫腔积血以及剖宫产子宫切口愈合情况等。

晚期产后出血的诊断并不困难，可根据临床表现诊断病因并进行针对性治疗，迅速止血。最后提醒各位孕妈妈，产后要注意产褥护理，预防感染，早期下床活动，坚持母乳喂养，积极促进子宫复旧。

结论：了解晚期产后出血的相关知识，有助于及时诊断和治疗，保障产妇健康，产后做好护理能有效预防此类情况发生。

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