肩难产：高危因素、处理方法及预防措施详解

肩难产是一种分娩急症，指胎儿头部娩出后，胎肩被卡在骨盆出口处，无法顺利娩出的情况。这种情况可能对母婴健康构成严重威胁，因此，了解肩难产的高危因素、处理方法及预防措施，对于孕妇及其家属来说至关重要。

肩难产的高危因素

肩难产的高危因素可以按孕前、孕期和分娩三个阶段进行分类：

孕前高危因素

• 既往肩难产史或分娩巨大儿史
• 妊娠期糖尿病史
• 高龄产妇（通常指35岁以上）
• 多胎妊娠或多产史
• 孕妇肥胖
• 骨盆解剖异常（如扁平骨盆或狭窄骨盆）

孕期高危因素

• 妊娠期糖尿病
• 过期妊娠（孕周超过42周）

分娩高危因素

• 胎头下降缓慢
• 第二产程延长
• 助产不当
• 宫缩乏力

需要特别注意的是，巨大儿（胎儿体重超过4,000克）和妊娠期糖尿病被公认为肩难产的最主要高危因素。随着胎儿平均体重的增加，胎肩卡在骨盆出口的可能性也会显著提高。此外，如果胎儿在产道中未能调整到最佳位置，也可能增加肩难产的风险。

肩难产的处理措施

一旦发生肩难产，产科医生需要迅速采取措施，以尽量缩短从胎头娩出到胎体娩出的时间，从而降低母婴并发症的风险。处理肩难产时，应遵循以下原则：

• 熟练掌握肩难产处理技术，随时做好应对准备。
• 按步骤有序进行，避免忙乱操作。
• 从增大骨盆空间和减小胎儿双肩径两个方面入手，解除胎肩嵌顿。
• 切忌粗暴牵拉胎头或按压宫底，以免造成严重损伤。

肩难产的预防措施

预防肩难产的关键在于孕期的科学管理和分娩时的专业处理：

孕期管理

• 合理控制孕期营养，避免过度体重增长。
• 适量进行科学运动，增强体力，平衡营养吸收与消耗，降低妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。
• 定期进行产前检查，及时发现和处理潜在问题。

分娩管理

• 选择经验丰富的产科医生和专业医疗机构。
• 根据孕妇和胎儿的具体情况，制定个性化的分娩计划。

结论

肩难产虽然是一种复杂的分娩急症，但通过科学的孕期管理、专业的分娩处理以及定期产检，绝大多数肩难产的风险是可以有效降低的。

参考资料

• 美国妇产科医师学会（ACOG）官方网站
• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）