肺炎链球菌性肺炎全解析

一、概述

肺炎链球菌肺炎，又称肺炎球菌肺炎，是由肺炎链球菌（肺炎球菌）引发的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数，是最常见的肺炎类型之一。其通常起病急骤，典型症状有高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛，X线胸片呈现肺段或肺叶急性炎性实变。该病四季皆可发生，但冬季最为多见，常见于年龄过小或过大的人群。咽部细菌检查显示，5% - 25%的健康人为肺炎球菌带菌者，冬季儿童及幼儿的父母检出率最高。依据荚膜多糖抗原分类，肺炎球菌有80种以上血清型。

二、病因

肺炎链球菌为革兰氏染色阳性球菌，多呈双排列或短链排列。除引发肺炎外，少数情况可导致菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿病情往往更为严重。此疾病在冬季与初春较为多见，患者常为原先健康的青壮年、5岁以下小儿和60岁以上老人。近年来，因抗菌药物广泛应用，临床上症状轻或不典型病例较为常见。小儿可通过接种疫苗预防，目前可接种的肺炎球菌疫苗有7价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，2岁以下婴儿只能接种7价肺炎球菌结合疫苗。

三、发病机制

肺炎球菌一般经吸入途径，通过上呼吸道到达肺部，停留在细支气管内增殖并引发炎症。起初在肺泡腔内产生大量富含蛋白质的液体，该液体为病菌提供培养介质，助其向邻近肺泡扩散，典型结果是引发大叶性肺炎。大叶性肺炎发展分四个阶段：最初是充血期，特点为大量浆液性渗出物、血管扩张及细菌迅速增殖；接着是“红色肝样变”期，实变肺脏呈肝样外观，气腔充满多形核细胞，血管充血且红细胞外渗，肉眼观察呈淡红色；然后是“灰色肝样变”期，纤维蛋白集聚与处于不同分解阶段的白细胞和红细胞有关，肺泡腔充满炎症渗出物；最后是消散期，以渗出物吸收为特征。

四、临床表现

1. 症状

发病前常有受凉、淋雨、疲劳、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染前驱症状。起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温数小时内可升至39 - 40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉速随之加快。患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。

2. 体征

患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现紫绀。有败血症者，皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染。早期肺部体征不明显，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊有呼吸音降低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消退期可闻及湿啰音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与膈胸膜有关。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状，如神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理反射。肺炎链球菌肺炎自然病程约1 - 2周，发病5 - 10天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效抗菌药物后，体温1 - 3天内可恢复正常，其他症状与体征也随之消失。

3. 并发症

肺炎链球菌肺炎的并发症近年已很少见。严重败血症或毒血症患者，尤其是老年人，易发生感染性休克，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状不突出。其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。

综上所述，肺炎链球菌肺炎多在冬季发病，宝宝患病需积极治疗，若出现咳嗽高热症状，应及时就医确诊治疗。