异常分娩的类型及处理方法详解

异常分娩是相对于正常分娩而言的一种特殊情况。在分娩过程中，任何不顺利的因素都可能对母婴健康造成影响，甚至导致难产。本文将详细介绍异常分娩的常见类型及其处理方法，帮助孕产妇及家属了解相关知识，以便在分娩过程中更好地配合医生工作。

异常分娩的主要类型及原因

异常分娩通常与以下几个因素密切相关：

• 产力不足：子宫收缩乏力或不协调，导致产程延长。
• 产道异常：骨产道狭窄或畸形，阻碍胎儿顺利通过。
• 胎位问题：胎儿位置异常，如枕后位或持续性枕横位。
• 肩难产：胎儿肩部嵌顿于骨盆，无法顺利娩出。

异常分娩的具体处理方法

一、产力异常的处理

产力异常分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力：

1. 协调性子宫收缩乏力

• 若发现头盆不称，应及时选择剖宫产。
• 若估计可经阴道分娩，可在第一产程中加强宫缩（如人工破膜、静脉注射安定或缩宫素静滴）。
• 在第二产程中，若宫缩乏力，可使用胎头吸引术或产钳术。
• 在第三产程中，为预防产后出血，可静脉注射麦角新碱或缩宫素。

2. 不协调性子宫收缩乏力

• 通过药物（如哌替啶或吗啡）调整宫缩，恢复其极性。

二、骨产道异常的处理

骨产道异常包括骨盆入口、中骨盆及出口狭窄，以及畸形骨盆。

1. 骨盆入口狭窄

• 骶耻外径小于16cm或骨盆入口前后径小于8.5cm时，应选择剖宫产。
• 轻度狭窄（骶耻外径16-18cm，骨盆入口前后径8.5-9.5cm），可试产，但需密切监测胎心和胎头下降情况。

2. 中骨盆及骨盆出口狭窄

• 中骨盆狭窄可能导致胎头内旋转受阻，需根据具体情况决定分娩方式。
• 骨盆出口狭窄时，若出口横径与后矢状径之和大于15cm，可尝试阴道分娩，否则应选择剖宫产。

3. 畸形骨盆

• 若畸形严重且头盆不称明显，应及时剖宫产。

三、巨大胎儿的处理

• 若胎儿体重大于4000g，不宜试产过久，应尽早选择剖宫产。
• 若胎头已进入中骨盆且第二产程延长，可考虑会阴侧切并使用产钳助产，同时做好肩难产处理的准备。
• 分娩后应检查宫颈及阴道有无裂伤。

四、肩难产的处理

肩难产的处理方法包括以下几种：

• 屈大腿法：让产妇双腿尽量屈曲贴近腹部，以减小骨盆倾斜度，帮助胎肩娩出。
• 压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，帮助前肩娩出。
• 旋肩法：助产者用手指旋转胎儿后肩，使其转至前肩位置后娩出。
• 先牵出后臂法：助产者握住胎儿后上肢，将其沿胎儿胸面滑出，随后旋转胎肩至骨盆斜径上娩出。
• 锁骨切断法：在上述方法无效时，可剪断胎儿锁骨以减少肩部宽度，随后娩出胎儿。

结论

了解异常分娩的类型及处理方法，有助于孕产妇在分娩过程中更好地配合医生工作，保障母婴安全。

参考来源：美国国家医学图书馆（NCBI）