小儿毛细支气管炎是以毛细支气管为主的下呼吸道急性感染,只在两岁以下儿童身上病发,大部分是1-6个月的婴儿。因为婴儿微小的管腔容易由黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,并可引致肺气肿或肺不张。其临床症状如肺炎,且喘憋更著,以明显的喘咳和缺氧症状为特征。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,实际上它与肺炎还是有区别的。
小儿毛细支气管炎可由不同的病毒所致。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原,在中国医科院儿科研究所所见病例,分离出合胞病毒者占58%。此外,副流感病毒(3型较常见)、腺病毒、流感病毒、呼肠病毒与鼻病毒均可引致毛细支气管炎,少数系由人肺炎支原体引起。过去,偶自本病患儿分离出流感杆菌,可能在极个别情况下为病原菌,但也可能为带菌或病毒与细菌混合感染。
支气管肺炎起病急,伴有发烧、咳嗽,刚开始干咳,一段时间后有痰,呼吸加速,还有喘憋,同时食欲下降,甚至腹泻,呕吐等,重症患者可能会高烧不退,口周发青,口唇青紫,有明显的缺氧和中毒症状,甚至可造成呼吸衰竭,心力衰竭,烦躁不安等,胸部X光透视及血液化验增色有严重的病理表现,如不及时抢救,会造成死亡。婴幼儿身体较弱,大多起病迟缓,低烧,咳嗽和肺部体征均不明显,但会拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。
患者还具有呼吸系统症状和体征。初期为刺激性干咳,极期喘重而咳嗽反稍减轻,恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快,每分钟可达40次以上,伴鼻翼煽动,甚至三凹征(胸骨上、下窝及肋间隙凹陷)。通过肺部听诊也可以预测,早期胸部体征常不明显,或仅有呼吸音变粗或稍减低,进而病灶扩大可有叩浊音,两肺可闻及细小水泡音,尤以两肺底深吸气时为著;恢复期出现粗大的湿罗音。
1)一般治疗。
① 安静清洁的生活环境。保证充足的休息,室内要通风,保持空气清新,保证一定温度和湿度。
② 饮食要充足。多吃流食,如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等,可以补充维生素C、A、D、复合维生素B等。病程长的患者,要加强营养。
2)抗生素疗法。细菌性肺炎需要查清病原菌,才能选择采用敏感抗生素治疗。
3)抗病毒疗法。可试用三氮唑核苷雾化吸入。
4)对症治疗。
① 发烧要先用物理降温,如头部冷敷、冰枕,或注射安痛定,安乃近等退热,对高热严重的病例可用氯丙嗪与异丙嗪合剂肌注。
② 咳嗽时,应及时清除鼻内分泌物,有痰的话用祛痰剂(如吐根糖浆),痰多时可吸痰。最好提高室内相对湿度65%左右,同时多饮水。咳喘重时可肌注氯丙嗪与异丙嗪合剂(冬眠Ⅱ号)。
③ 输氧病情较重者需要输氧。
④ 严重肺炎以及合并先天性心脏病的患者,往往发生心力衰竭,出现心率加速、烦躁不安、肝脏在短时间内增大、浮肿、面色苍白发灰,甚至心脏扩大及有奔马律。心力衰竭给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外,应早用强心药物。
5)液体疗法。如不能进食,可进行静滴输液。对高热及喘重或微循环功能障碍的患者,由于不显性失水过多,总液量可偏高。
6)激素治疗。一般肺炎不需用肾上腺皮质激素。严重的细菌性肺炎,用有效抗生素控制感染的同时,在下列情况下可加用激素:①中毒症状严重,如出现休克、中毒性脑病、超高热(体温在40℃以上持续不退)等。②支气管痉挛明显,或分泌物多。③早期胸腔积液,为了防止胸膜粘连也可局部应用。以短期治疗不超过3~5天为宜。一般静脉滴氢化可的松或口服强的松。用激素超过5~7天者,停药时宜逐渐减量。
毛细支气管肺炎在进行物理治疗的同时,伴随饮食调理也是很好的。那么给大家推荐几种食物吧!
1)萝卜蜂蜜饮
① 用料:白萝卜5片、生姜3片、大枣3枚、蜂蜜30克。
② 制法服法:将萝卜、生姜、大枣加水适量煮沸约30分钟,去渣,加蜂蜜,再煮沸即可。 温热服下。每日1~2次。
③ 功效主治:萝卜味辛、甘,性凉,有清热生津,凉血止血,化痰止咳等作用。其醇提取物对革兰氏阳性细菌有较强的抗菌作用。生姜是散风寒、止呕下气的常用药,大枣多作和胃养血及调和药物使用。蜂蜜润燥止咳,本饮可起到敬寒宣肺,祛风止咳的作用。
治疗伤风咳嗽,以风寒感冒咳嗽为宜。
④ 注意事项:体弱屡易感冒咳嗽,久治不愈或反复迁延的婴儿,可试用。但风热咳嗽,见发热痰黄者,则不宜选用。
2)百合蜜
① 用料:百合60克、蜂蜜30克。
② 制法服法:将百合洗净晾干,与蜂蜜拌匀,入锅隔水蒸熟。此蜜制百合可作点心让婴儿吃。
③ 功效主治:百合味甘、微苦,性微寒。有润肺止咳、清心安神作用。含淀粉、蛋白质、脂肪、多种生物碱、钙、磷、铁等成分。药理试验其煎剂对氨水引起的小孩咳嗽有止咳作用,并能对抗组织胺引起的蟾蛛哮喘。与蜂蜜同用,加强其润肺止咳作用。
治疗婴儿慢性支气管炎,咽干燥咳,特别是入秋之后的干咳,伴大便秘结更宜。
④ 注意事项:脾虚便溏婴儿不宜选用。本法服食方便,以秋、冬季选用为宜。
3)百合款冬花饮
① 用料:百合30~60克、款冬花10~15克、冰糖适量。
② 制法服法:将上料同置砂锅中煮成糖水。饮水食百合,宜晚饭后睡前食用。
③ 功效主治:百合润肺止咳。款冬花辛温,有润肺下气,止咳化痰作用。本品提取液可使支气管略扩张,对组织胺引起的痉挛,有解痉作用。因此具有止咳,祛痰平喘作用。两药合用有润肺止咳、下气化痰之功效。 治疗婴儿慢性支气管炎,支气管哮喘(缓解期),秋冬咳嗽、咽喉干痛,久咳不愈。
④ 注意事项:本饮以秋冬咳嗽,略见有痰者适宜,对支气管哮喘或痉挛性支气管炎,则药力不及,但可作辅助治疗用。
以上的食谱主要是针对咳嗽,利于化痰润肺。
小儿毛细支气管肺炎这样的病症,家长一定要重视。毛细支气管肺炎是算比较严重的一种肺炎,所以一般输液需要十到十四天的。每个病症的发作都有高发期和减弱期。所以小儿毛细支气管肺炎一般在第三四天会比较严重,一定要听从医生建议,切莫着急。
首先,室内要开窗通风,保持空气清新,如果气候比较干燥,要多放几盆水,增加湿度。孩子的饮食要注意营养的丰富和多元化,多补充维生素和蛋白质,增加身体的抵抗力。患儿的鼻、咽部都有分泌物,采集后进行细菌培养和药敏实验,根据结果选择抗菌素。如果结果需要等待一段时间才能出来,应当根据临床经验进行用药,以免延误病情。要及时把宝宝鼻腔的分泌物清除干净,帮助宝宝咳痰,这些分泌物中都含有病原体,如果不能及时清理,就容易造成反复感染,不利于疾病的治愈。支气管肺炎的病原体除了细菌之外,往往还合并有病毒感染。可用病毒唑以雾化吸入、静脉滴注或是肌肉注射等方式给药。假如宝宝有发烧的症状,应当以物理降温为主,用酒精棉球擦拭宝宝的头部、腋窝、腹股沟等处,或是放置冰袋。物理降温无效者,在医生的指导下口服退烧药。一旦出现嘴唇发紫、烦躁不安,应当考虑是缺氧,要给予导管吸氧,新生儿可用面罩吸氧。
毛细支气管肺炎如果症状严重,最好进行住院治疗,使用足量的抗生素进行输液。但如果症状较轻的话,也可以口服抗生素治疗。
在饮食方面注意补充营养,奶粉或者母乳要足够,辅食方面多吃易消化的食物,比如米粉、蛋黄之类的。要注意护理,很多宝宝都是过敏体质,避开过敏源,防止反复发作。
只要经有效的抗生素及对症治疗后,大多数病儿能治愈,但不少小儿肺炎恢复期仍咳嗽不止,肺部罗音不消,并伴见食欲不振,精神差等。小儿尤其是婴幼儿,体质弱,抗病能力差,恢复时间很长,如果再次感冒,病情会再次加重。所以在恢复期,要以补气健脾,清肺化痰止咳的中药疗法为主,辅助吃少量的抗生素。 推荐中药:小儿清肺口服液、清宣止咳露、小儿消积止咳口服液”等。由于小儿用药的特殊性,还可以同时贴服效果不错的中药外治膏药“百草琼浆益气贴”、“三九贴”等。 或服用饮片:以“党参、白术、陈皮、桔梗、枳壳、川贝母”等为主的方剂。 注射抗生素:希刻劳、阿奇霉素、阿莫仙等选择一种辅助配合。
采用上述方法,能在小儿气管炎、肺炎恢复期得到很好的痊愈。
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