新生儿呼吸暂停的治疗方法及应对策略

新生儿呼吸暂停是一种常见于早产儿的临床问题，主要由于早产儿的呼吸系统发育不完全或功能不足所致。这种情况可能对新生儿健康造成严重威胁，因此了解其治疗方法和应对策略尤为重要。以下内容将从紧急处理、持续治疗和预防等方面进行详细说明。

1. 呼吸暂停发作时的紧急处理

当监测仪报警提示呼吸暂停时，应立即观察新生儿的状态，而非只关注监测仪读数。以下是具体的处理步骤：

• 观察症状：若患儿出现发绀或苍白，应立即采取措施刺激呼吸；若患儿四肢活动正常且面色红润，则可在进一步检查后再决定是否需要强刺激。
• 记录病情：记录警报时的患儿表现，包括心率、皮肤颜色变化及刺激方式和时间。
• 触觉刺激：通过托背、弹足底或轻拍患儿等方式刺激呼吸，80%～90%的病例可因此缓解呼吸暂停。
• 清理气道：若鼻咽部有分泌物或胃内容物反流，应轻柔吸引以保持呼吸道通畅。
• 辅助通气：对刺激无效的患儿，可使用面罩和皮囊进行加压通气，确保通气量足够。

紧急处理的具体措施

1. 吸氧：氧浓度应与患儿原本使用的一致，必要时调整氧浓度以缓解症状。
2. 防气道阻塞：确保面罩垂直放置，避免下颌过度后仰导致气道阻塞。
3. 通气频率：通气频率应与患儿的正常生理频率一致，避免过度通气。
4. 避免寒冷刺激：在通气过程中避免寒冷刺激，以免加重病情。

2. 对反复发作的呼吸暂停的持续治疗

对于频繁发作的呼吸暂停（每小时2～3次），应采取以下措施进行持续治疗：

2.1 确定及治疗原发病因

首次发作时，应分析潜在病因并进行针对性治疗。例如：

• 低氧血症：常见于肺透明膜病、胎粪吸入综合征等。
• 低血糖和高胆红素血症：需及时纠正。
• 感染：应在培养结果未知前使用广谱抗生素。

2.2 治疗及预防低氧血症

通过增加氧浓度（FiO2）至0.25～0.30，使动脉氧分压（PaO2）维持在9.32～10.66kPa（70～80mmHg），可有效减少呼吸暂停的发生频率和严重性。

2.3 控制温度及湿度

将环境温度调整至中性温度的低限（体表温度约36℃），并保持湿度在50%～60%，可减少呼吸暂停的发生。

2.4 避免触发反射

在护理过程中，应避免负压抽吸、颈部过度屈曲以及面部寒冷刺激等可能触发呼吸暂停的因素。

2.5 辅助通气

对于药物治疗无效的顽固性呼吸暂停，可考虑使用持续气道正压（CPAP）或通气支持。CPAP可通过维持气道正压减少混合及阻塞性呼吸暂停的发生，但对中枢性呼吸暂停效果有限。

3. 药物治疗

针对反复发作的呼吸暂停，可使用药物如咖啡因或茶碱，这些药物可刺激呼吸中枢，改善呼吸功能。

4. 预防措施

通过合理的护理和环境管理，可有效预防呼吸暂停的发生：

• 确保喂养方式适宜，避免因喂养引发呼吸暂停。
• 保持室内温湿度适宜，避免过冷或过热。
• 定期监测新生儿的体征，及时发现异常。

结论

新生儿呼吸暂停的治疗需要综合考虑病因、症状和患儿的具体情况，通过紧急处理、持续治疗和预防措施的结合，可有效改善患儿预后。

参考来源

• UpToDate
• NCBI
• World Health Organization