糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理与治疗指南

糖尿病是一种常见的慢性疾病，但其严重并发症之一——糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）却鲜为人知。DKA通常发生在胰岛素依赖型糖尿病患者中，是一种需要紧急处理的危急情况。良好的护理和治疗方案对于DKA患者至关重要。本文将详细介绍DKA的护理措施，包括补液、纠正酸中毒和补钾等关键步骤。

什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）？

糖尿病酮症酸中毒是由胰岛素严重缺乏引起的一种急性代谢紊乱，其特征是高血糖、酮体生成增多以及代谢性酸中毒。患者可能表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、意识模糊，甚至昏迷。如果不及时治疗，可能导致严重后果。

DKA的护理与治疗措施

1. 补液治疗

补液是DKA治疗的首要步骤，目的是扩充血容量、纠正脱水状态、降低血渗透压并改善循环和肾功能。

• 快速建立2～3条静脉通道，其中一条专门用于胰岛素输注，便于剂量控制。
• 初始阶段使用等渗氯化钠溶液，补液速度较快。在前2小时内输入1000～2000ml，以恢复血容量和改善周围循环。
• 根据患者血压、心率、尿量及必要时的中心静脉压调整补液量和速度。第2至第6小时补液量为1000～2000ml，第一天总补液量可达4000～5000ml，严重脱水者甚至可达8000ml。
• 当血糖降至13.9mmol/L左右时，改用5%葡萄糖溶液（5%GS），以防止低血糖。

2. 纠正酸中毒

酸中毒是DKA的重要特征之一，严重时可能导致外周血管扩张、心肌收缩力下降、低体温和低血压。

• 轻度酸中毒患者通常通过补液和胰岛素治疗即可逐渐纠正，无需额外补碱。
• 当血pH值低于7.1或碳酸氢根浓度低于5mmol/L时，可适量使用碳酸氢钠进行纠正，但需谨慎控制剂量，以避免过度碱化。

3. 补钾

由于高血糖引起的渗透性利尿和呕吐会导致钾丧失，加之患者通常处于禁食状态，钾缺乏问题尤为严重。然而，酸中毒状态下细胞内钾会转移至细胞外，初期血钾水平可能不低。

• 补钾应根据血钾水平、心电图表现和尿量情况决定时间和剂量。
• 补钾需遵循“见尿补钾”的原则，滴注速度不宜过快，浓度不得超过500ml溶液中加入1.5g氯化钾。
• 严禁静脉推注氯化钾，避免药物渗出血管外。

补充说明：补碱的意义

补碱是指在严重酸中毒情况下，通过补充碳酸氢钠等碱性物质来纠正血液酸碱失衡。补碱需严格监测血液pH值和碳酸氢根浓度，避免过度治疗导致碱中毒。

总结

糖尿病酮症酸中毒是一种危及生命的急性并发症，及时、科学的治疗和护理是改善预后的关键。通过补液、纠正酸中毒和补钾等综合措施，可有效控制病情，降低并发症风险。

参考文献

• 世界卫生组织 - 糖尿病概述
• NCBI - 糖尿病酮症酸中毒的管理
• 美国糖尿病协会 - DKA管理指南