妊娠期急性脂肪肝：病因、症状及治疗建议

概述

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但严重的妊娠并发症，通常发生在妊娠晚期（28~40周）。该疾病的病因尚未完全明确，但与妊娠引发的激素变化、脂肪酸代谢障碍以及多种外部因素相关。其主要特点是肝脏脂肪堆积，可能导致多脏器功能损害，严重者可危及生命。

病因

目前，妊娠期急性脂肪肝的确切病因尚未明确，但研究表明以下因素可能与其发病机制相关：

• 妊娠引起的激素变化：可能导致脂肪酸代谢障碍，游离脂肪酸堆积在肝细胞及其他脏器（如肾、胰、脑等）。
• 代谢紊乱：妊娠晚期可能出现蛋白质代谢紊乱、某些氨基酸缺乏及脂蛋白缺乏，进一步促进肝细胞脂肪变性。
• 外部因素：病毒感染、中毒、药物（如四环素）、营养不良及妊娠期高血压疾病等可能损害线粒体脂肪酸氧化功能。

病理学上，AFLP表现为肝脏大小正常或轻度缩小，质地变软，呈黄色，切面油腻。

高危人群

以下人群更容易患妊娠期急性脂肪肝：

• 妊娠28~40周的女性
• 初产妇，尤其是26~30岁的女性
• 双胎妊娠或怀男胎的孕妇

主要症状

妊娠期急性脂肪肝的症状通常分为早期和晚期，具体表现如下：

早期症状

• 持续性恶心、呕吐
• 乏力
• 上腹痛（以右上腹或剑突下为主）
• 头痛

晚期症状

• 黄疸：进行性加深，但通常无瘙痒
• 高血压、蛋白尿、水肿
• 凝血功能障碍：皮肤瘀点、瘀斑，可能伴随消化道出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血及阴道出血
• 低血糖、意识障碍、精神症状及肝性脑病
• 肾功能衰竭：尿少或无尿
• 严重者可迅速昏迷，甚至死亡

诊断与治疗

妊娠期急性脂肪肝的诊断主要依赖临床症状、实验室检查及影像学检查。早期诊断和及时治疗是降低并发症风险的关键。

治疗建议

• 终止妊娠：目前唯一有效的治愈方法是终止妊娠。
• 支持治疗：包括纠正低血糖、维持水电解质平衡及预防感染。
• 密切监测：对病情进行动态监测，及时发现并处理并发症。

预防与建议

孕期定期产检是预防妊娠期急性脂肪肝的关键，尤其是在妊娠中后期。通过定期检查，能够及早发现潜在问题并及时采取干预措施。

结论

妊娠期急性脂肪肝是一种严重的妊娠并发症，早期诊断和及时治疗至关重要。孕妇应重视产检，确保自身和胎儿的健康。

参考文献

• 美国国家医学图书馆（NCBI）
• 世界卫生组织（WHO）
• 梅奥诊所（Mayo Clinic）