前置胎盘：定义、类型及管理策略

什么是前置胎盘？

前置胎盘是一种妊娠并发症，指胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。正常情况下，胎盘应附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，而前置胎盘的异常位置可能导致妊娠及分娩过程中的一系列问题。

前置胎盘的分类

根据胎盘覆盖宫颈内口的程度，前置胎盘可分为以下三种类型：

• 完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口，常在妊娠28周左右出现初次出血，出血量较多，且反复发生，严重时可导致孕妇休克。
• 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口，初次出血时间和出血量介于完全性和边缘性前置胎盘之间。
• 边缘性前置胎盘：胎盘下缘达到但未覆盖宫颈内口，初次出血通常发生在妊娠37～40周或临产后，出血量较少。

前置胎盘的临床表现

前置胎盘的典型症状是妊娠晚期出现无诱因、无痛性的阴道出血。其发生机制是由于子宫下段随妊娠进展不断伸展，而胎盘无法随之伸展，导致胎盘与子宫壁分离并引发出血。

• 初次出血量通常不多，但随着妊娠进展，出血可能反复发生，且量逐渐增多。
• 完全性前置胎盘的初次出血时间较早，且出血量较大；边缘性前置胎盘的初次出血时间较晚，且出血量相对较少。
• 反复或大量出血可能导致孕妇贫血，严重时甚至引发休克，胎儿也可能因缺氧而发生宫内死亡。

前置胎盘的管理与处理

根据孕妇和胎儿的具体情况，前置胎盘的处理方式主要包括以下两种：

• 保胎治疗：适用于出血量较少且胎儿尚未足月的情况。建议孕妇卧床休息，避免剧烈活动，并补充造血物质以预防贫血。
• 终止妊娠：适用于出血严重、胎儿已足月或孕妇生命受到威胁的情况。通常通过剖宫产分娩以确保母婴安全。

对于部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜可能有助于胎先露部位压迫胎盘，从而减少或停止出血。

前置胎盘的预防与注意事项

• 定期产前检查，特别是在妊娠晚期，应密切监测胎盘位置和胎儿状况。
• 避免剧烈活动和性生活，以减少子宫收缩和出血风险。
• 若出现阴道出血，应立即就医，避免延误治疗。

总结

前置胎盘是一种潜在危险的妊娠并发症，但通过早期诊断、合理管理和及时干预，大多数患者和胎儿都能获得良好的预后。

参考文献

• 世界卫生组织官方网站
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 梅奥诊所官方网站