糖尿病酮症酸中毒：症状、诱因及预防措施

糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种糖尿病常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者中，但在某些情况下也可能影响2型糖尿病患者。其死亡率较高，约为20%。因此，糖尿病患者需高度重视预防和早期识别该病症。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素严重不足导致的代谢紊乱。胰岛素水平不足时，体内糖分无法被充分利用，脂肪分解加速，产生大量酮体。当酮体生成量超过机体的利用能力时，酮体在血液中堆积，表现为血酮体升高和尿酮体阳性。这种状态称为糖尿病酮症（Ketosis）。

如果酮体进一步积聚，同时酸性代谢产物增加，血液pH值下降，则会导致酸中毒状态，即糖尿病酮症酸中毒。

诱因

• 胰岛素治疗突然中断或减量。
• 急性应激事件：如感染、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、麻醉、妊娠与分娩。
• 未确诊的糖尿病或糖尿病控制不佳。

症状表现

1. 早期症状

• 小便频繁
• 口渴、口干
• 视力模糊
• 疲劳

2. 中期症状

• 恶心、呕吐
• 腹部不适
• 烦渴、多尿加重
• 极度乏力
• 呼吸深快，呼出气体有“烂苹果”味
• 尿中出现酮体

3. 严重症状

• 意识丧失
• 脱水
• 心跳加快
• 四肢发冷

糖尿病非酮症性高渗状态

糖尿病非酮症性高渗状态（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）是另一种糖尿病急性并发症，主要表现为严重高血糖（血糖可高达33.33-133.44 mmol/L，即600-2400 mg/dL）、高渗透压（≥320 mOsm/L，正常为280-300 mOsm/L）及脱水，但无明显酮血症。患者可能出现中枢神经功能障碍，但大多数情况下不会昏迷。此病多见于糖尿病病情较轻或尚未确诊的患者。

预防与治疗

糖尿病酮症酸中毒需要紧急治疗。当糖尿病患者出现以下情况时，应立即就医：

• 糖尿病症状加重
• 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛
• 血糖显著升高

预防措施包括：

• 严格遵守医生的胰岛素治疗方案，不随意停药或减量。
• 定期监测血糖和尿酮体，特别是在感染或其他应激状态下。
• 保持健康饮食和生活方式，避免过度劳累。

结论

糖尿病酮症酸中毒是一种严重但可预防的急性并发症，早期识别和及时干预是降低其危害的关键。

参考资料

• American Diabetes Association
• National Center for Biotechnology Information
• World Health Organization