晚期产后出血：原因、预防与护理指南

晚期产后出血是指产后24小时后发生的子宫大量出血，通常多见于产后1-2周内，但也可能在产后6周内发病。近年来，随着剖腹产率的增加，晚期产后出血的发生率呈上升趋势。这一现象引发了广泛关注，了解其原因及预防措施对于保护产妇健康至关重要。

晚期产后出血的主要原因

晚期产后出血的病因复杂，主要可分为以下六大类：

1. 剖腹产手术问题：剖腹产手术如果处理不当，可能导致子宫切口裂开，从而引发晚期出血。
2. 子宫收缩乏力：
   • 全身因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。
   • 产科因素：产程过长或难产导致产妇体力衰弱；产科并发症（如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病）或合并急慢性全身性疾病等。
3. 子宫过度膨胀：双胎妊娠、巨大胎儿或羊水过多均可能导致子宫过度膨胀，影响恢复。
4. 胎盘因素：前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连及胎盘或胎膜残留均可影响子宫收缩，导致出血。
5. 软产道裂伤：子宫收缩力过强、产程过快、胎儿过大、接产时未保护好会阴或阴道，以及手术助产操作不当均可能导致软产道损伤，进而引发出血。
6. 凝血功能障碍：原发性或继发性凝血功能异常可直接引起产后出血。

产后出血的预防措施

产后出血是一种严重的产科并发症，可能对产妇的身体健康甚至生命安全造成威胁。因此，预防工作应贯穿孕前、孕期和产后全过程。

1. 孕前与孕期的预防

• 定期产检：孕期定期进行产前检查，及时发现胎儿或母体异常情况。如果胎儿不适合妊娠，应及时终止妊娠。
• 识别高风险产妇：以下高风险人群应特别注意：
  • 多孕、多产及曾有多次宫腔手术史者。
  • 高龄初产妇或低龄孕妇。
  • 有子宫肌瘤剔除史或生殖器发育异常者。
  • 患有妊娠高血压综合征、糖尿病或血液病者。
  • 产程延长或宫缩乏力者。
  • 接受胎头吸引、产钳助产或使用宫缩剂的产妇。
  • 死胎或其他特殊情况。

2. 产后的护理与监护

• 分娩后观察：产妇分娩后需在产房观察至少2小时，确认无异常出血后方可返回病房。
• 持续监护：医护人员需密切观察产妇的生命体征、阴道流血量及宫缩情况，尤其是产后12小时后的出血情况。
• 健康教育：向产妇交代注意事项，提醒其关注身体变化，发现异常及时就医。

总结

晚期产后出血是一种可防可控的产科并发症，通过科学的预防措施和及时的处理，可以有效降低其发生率和危害性。产妇及家属应高度重视孕期和产后的健康管理，确保母婴安全。

参考来源

• 世界卫生组织（WHO）
• 美国国家医学图书馆（NCBI）
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）