妊娠期急性脂肪肝：病因、症状及应对指南

什么是妊娠期急性脂肪肝？

妊娠期急性脂肪肝（Acute Fatty Liver of Pregnancy，简称AFLP）是一种发生于妊娠晚期的罕见但严重的疾病，其主要特征包括肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭以及肝性脑病。根据统计，AFLP的发病率约为1/130,000孕妇，其孕妇死亡率为33.3%，胎儿死亡率高达66.7%，因此被认为是一种预后较差的妊娠并发症。

病因与发病机制

目前，AFLP的确切病因尚未完全明确，但研究表明以下因素可能与其发病机制相关：

• 激素水平变化：妊娠期间雌激素、生长激素和儿茶酚胺水平的升高可能导致脂肪动员增加，脂肪酸进入肝脏的量增加，从而引发肝细胞脂肪浸润。
• 代谢紊乱：妊娠晚期孕妇可能存在蛋白质代谢紊乱、某些氨基酸缺乏以及脂蛋白缺乏，这些因素均可促进肝细胞脂肪变性。
• 肾脏受累：部分AFLP患者可能出现肝肾综合征，导致肾小管细胞脂肪变性，提示肝外器官也可能受到类似损害。
• 与先兆子痫的关系：近半数AFLP患者合并先兆子痫或子痫症状，有研究认为AFLP可能是先兆子痫的一种特殊表现。

高危人群

以下群体的孕妇更容易患上AFLP：

• 初产妇
• 双胎妊娠的孕妇
• 妊娠晚期处于应激状态的孕妇

症状与诊断

妊娠期急性脂肪肝的症状多样且进展迅速，主要包括：

• 恶心、呕吐、乏力等非特异性症状
• 黄疸、腹痛、肝区不适
• 肝功能衰竭表现，如凝血功能异常、低血糖
• 严重时可能出现肝性脑病、昏迷等危及生命的情况

诊断AFLP需要结合临床表现、实验室检查（如肝功能、凝血功能、血糖水平等）以及影像学检查（如肝脏超声或CT）。

治疗与管理

一旦确诊AFLP，需立即采取以下措施：

• 终止妊娠：尽快终止妊娠是治疗AFLP的核心措施，可以显著改善母婴预后。
• 支持治疗：包括纠正低血糖、改善凝血功能、维持水电解质平衡等。
• 密切监测：在重症监护病房（ICU）中对患者进行严密观察和管理。

预防与建议

虽然AFLP的发病机制尚未完全明确，但以下措施可能有助于降低风险：

• 合理饮食，避免摄入过多高热量食物
• 定期产检，特别是妊娠晚期应密切监测肝功能
• 一旦出现不适症状，应立即就医

结论

妊娠期急性脂肪肝是一种罕见但严重的妊娠并发症，及时诊断和治疗是改善母婴预后的关键。

参考资料

• NCBI - National Center for Biotechnology Information
• WHO - World Health Organization
• Mayo Clinic