重症急性胰腺炎及其并发症详解

概述

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎的一种特殊类型，属于急腹症范畴。其特点是病情凶险、并发症多且病死率较高，占急性胰腺炎病例的10%~20%。

20世纪80年代，SAP患者多在疾病早期死亡，但随着近几十年来外科治疗技术的进步，治愈率有所提高。然而，SAP的总体死亡率仍然较高，约为17%。

主要病因

重症急性胰腺炎的主要诱因包括：

• 胆道疾病：如胆结石。
• 酗酒：长期过量饮酒是重要诱因之一。
• 暴饮暴食：一次性摄入过多高脂肪、高蛋白食物。
• 外伤或手术：某些物理性或医源性因素可能导致胰腺损伤。

病理分期与类型

SAP的病理变化幅度较大，根据坏死程度可分为以下三期：

1. 第一期：散在性组织出血坏死。
2. 第二期：坏死区扩大并融合，胰腺肿大，但病变范围局限，胰腺包膜基本完整。
3. 第三期：胰腺包膜破坏，整个胰腺均有出血坏死，并可能累及周围组织。

根据坏死的部位和范围，SAP还可分为以下五种类型：

• 周围型
• 中央型
• 局限型
• 散在型
• 弥漫型

手术治疗的选择

手术方式的选择需根据坏死范围和深度决定。一般而言，病理变化与致病因素密切相关：

• 胆源性胰腺炎：多为轻度水肿或出血坏死型。
• 酗酒引起的胰腺炎：通常为出血坏死型。
• 外伤或手术导致的胰腺炎：病理变化往往更严重且广泛。

预防与建议

在日常生活中，保持健康的生活方式和饮食习惯是预防急性胰腺炎的最佳方法。以下是一些建议：

• 避免过量饮酒。
• 避免暴饮暴食，尤其是高脂肪、高蛋白饮食。
• 定期体检，及时发现和治疗胆道疾病。

一旦出现急性胰腺炎的症状，应立即就医，以免延误病情导致严重并发症。

结论

重症急性胰腺炎是一种危险的疾病，早期诊断和及时治疗至关重要。通过健康的生活方式，可以有效降低其发生风险。

参考资料

• 美国国立医学图书馆（NCBI）
• 世界卫生组织（WHO）
• 梅奥诊所（Mayo Clinic）