慢性乙型肝炎的治疗与管理

慢性乙型肝炎是一种可以通过有效治疗控制甚至治愈的疾病。患者应积极面对并接受科学治疗，其治疗目标是：

• 长期抑制乙型肝炎病毒（HBV）；
• 减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化；
• 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌（HCC）及其并发症的发生；
• 改善患者生活质量并延长生存时间。

1. 干扰素（IFNα）治疗

干扰素α（IFNα）是慢性乙型肝炎的经典治疗方法之一，目前已批准普通干扰素α（如2a、2b和1b）及聚乙二醇化干扰素α（PegIFNα-2a和PegIFNα-2b）用于治疗。

1.1 普通干扰素α

荟萃分析显示，普通干扰素治疗可提高HBeAg血清学转换率、HBsAg消失率，并降低肝硬化及HCC的发生率。HBeAg阴性患者需至少治疗1年以获得较好疗效。

1.2 聚乙二醇化干扰素α（PegIFNα）

国际多中心研究表明，PegIFNα-2a治疗48周后，HBeAg阳性患者的HBeAg血清学转换率为32%，停药随访48周后可达43%。对于HBeAg阴性患者，治疗48周后随访24周，HBV DNA水平低于2000 IU/ml的比例为43%，HBsAg消失率在停药随访3年时可达8%。

2. 核苷（酸）类药物治疗

目前用于抗HBV的核苷（酸）类药物有5种，其中我国已批准4种，包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。

2.1 拉米夫定（Lamivudine）

• 每日口服100mg，可显著抑制HBV DNA复制。
• 对伴肝纤维化和代偿期肝硬化的患者，可延缓疾病进展并降低HCC发生率。
• 耐药率随治疗时间延长而增加，第1至4年分别为14%、38%、49%、66%。

2.2 阿德福韦酯（Adefovir Dipivoxil）

• 可有效抑制HBV DNA复制，改善肝组织炎性坏死和纤维化。
• 5年治疗的累积耐药率为29%。
• 与拉米夫定联合使用可降低耐药发生率。

2.3 恩替卡韦（Entecavir）

• 每日0.5mg，可快速有效抑制病毒复制。
• 5年耐药率仅为1.2%，安全性较高。

2.4 替比夫定（Telbivudine）

• 具有较强的抗病毒作用，疗效优于拉米夫定。
• 治疗52周和104周时，肌酸激酶（CK）升高的发生率分别为7.5%和12.9%。

2.5 替诺福韦酯（Tenofovir Disoproxil Fumarate）

• 与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小。
• 每日剂量为300mg，目前在我国尚未批准上市。

3. 其他治疗方法

3.1 免疫调节治疗

通过调节患者免疫功能，增强抗病毒能力。

3.2 中药及中药制剂治疗

中药治疗可在一定程度上改善临床症状和肝功能指标。

结论

慢性乙型肝炎的治疗需要综合考虑患者的病情和个体化需求，科学选择治疗方案可显著改善预后。

参考文献：世界卫生组织（WHO），美国国家生物技术信息中心（NCBI）