慢性肾功能不全：病因、阶段及临床表现

慢性肾功能不全（Chronic Renal Insufficiency, CRI）是指由于多种原因导致的慢性进行性肾实质损害，最终使肾脏萎缩并丧失其基本功能。其主要临床特征包括代谢产物潴留、水电解质紊乱及酸碱平衡失调。若不加以控制，慢性肾功能不全可能发展为尿毒症，严重威胁患者生命。

病因及诱发因素

慢性肾功能不全的病因复杂多样，以下是常见的致病因素：

• 慢性肾小球肾炎：这是最常见的病因，表现为肾小球的长期炎症和损伤。
• 代谢异常：如糖尿病、高血压等可引发肾脏损害。
• 遗传性疾病：如多囊肾等。
• 药物或毒物损害：长期使用某些药物（如非甾体抗炎药）或接触毒物可能导致肾损伤。
• 尿路梗阻：如结石或前列腺增生引起的尿路阻塞。

慢性肾功能不全的四个阶段

根据病情进展，慢性肾功能不全可分为以下四个阶段：

1. 肾功能代偿期

主要表现：肾小球滤过率（GFR）≥正常值的1/2，血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平正常，体内代谢平衡维持良好，无明显症状。

2. 肾功能不全期

主要表现：GFR下降至正常值的50%以下，血肌酐水平升高至177μmol/L（2mg/dl）以上，BUN水平升高至>7.0mmol/L（20mg/dl）。患者可能出现乏力、食欲不振、夜尿增多和轻度贫血等症状。

3. 肾功能衰竭期

主要表现：内生肌酐清除率下降至20ml/min以下，BUN水平升高至17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），血肌酐升至442μmol/L（5mg/dl）以上。患者常伴有贫血、血磷升高、血钙下降、代谢性酸中毒以及水电解质紊乱等问题。

4. 尿毒症终末期

主要表现：内生肌酐清除率下降至10ml/min以下，血肌酐升至707μmol/L以上，酸中毒明显，患者可能出现多系统症状，严重者甚至昏迷。

预防与管理

慢性肾功能不全的预防和管理需从以下几方面入手：

• 定期体检，尤其是高危人群（如糖尿病、高血压患者）。
• 控制基础疾病，如严格管理血糖和血压。
• 避免使用对肾脏有毒性的药物。
• 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟限酒。

总结

慢性肾功能不全是一种进展性疾病，其早期发现和干预至关重要。通过科学的管理和治疗，可以延缓病情进展，提高患者的生活质量。

参考来源

• 美国国家肾脏基金会（National Kidney Foundation）
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 梅奥诊所（Mayo Clinic）