输卵管妊娠的临床表现

输卵管妊娠的临床表现因孕卵着床部位、是否发生流产或破裂、腹腔内出血量及发病时间的不同而有所差异。以下将从流产或破裂前后的不同阶段进行详细说明。

一、流产或破裂前的表现

在输卵管妊娠流产或破裂发生之前，患者的症状和体征通常不明显。除了短期停经和妊娠表现外，有时可能会出现一侧下腹的胀痛。此时通过检查，输卵管可能表现为正常或轻微肿大。

二、流产或破裂后的表现

根据病情的急缓，流产或破裂后的输卵管妊娠可分为急性和陈旧性两种类型。

1. 急性宫外孕

症状

• 停经：大部分患者停经6～8周后出现症状，但间质部妊娠的停经时间可能较长。约20%的患者可能没有明确的停经史。
• 腹痛：腹痛是最主要的症状，可能由输卵管膨大、破裂或血液刺激腹膜引起。破裂时患者会突然感到一侧下腹撕裂样疼痛，可能伴有恶心和呕吐。若血液局限于病变区，则表现为局部疼痛；若血液刺激膈肌，可能引起肩胛部放射性疼痛。
• 阴道出血：胚胎死亡后可能出现不规则的阴道出血，颜色深褐，量少，一般不超过月经量，但可能持续不净。
• 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，血容量减少可导致晕厥或休克。其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比。

体征

• 一般情况：大量腹腔内出血时，患者可能表现为急性贫血外貌，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱、血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时可能略低。
• 腹部检查：下腹部可能有明显压痛及反跳痛，尤其患侧更为剧烈。若出血较多，叩诊可能出现移动性浊音。
• 盆腔检查：阴道后穹窿饱满且触痛明显，宫颈有举痛，子宫稍大而软。若内出血较多，子宫可能有漂浮感，且一侧或后方可触及质地柔软、边界不清的肿块。

2. 陈旧性宫外孕

陈旧性宫外孕是指输卵管妊娠流产或破裂后，病程较长，经过反复内出血后病情逐渐稳定的情况。此时胚胎已经死亡，绒毛退化，内出血停止，但形成的血肿逐渐机化变硬，并与周围组织及器官粘连。

临床特点

• 阴道不规则出血：患者可能出现持续的、不规则的阴道出血。
• 阵发性腹痛：腹痛可能呈阵发性，且较急性期有所减轻。
• 附件肿块：检查时可能触及附件区的肿块，质地较硬。
• 低热：由于腹腔内血液吸收过程，患者可能出现低热症状；若合并继发感染，则可能出现高热。

结论

输卵管妊娠的临床表现因病情发展阶段而异，早期症状不明显，但一旦发生流产或破裂，可能危及生命，需及时诊断和治疗。

参考来源

• 中华医学会官方网站
• 中国疾病预防控制中心