低血糖的症状与体征：全面解析

低血糖是一种常见的代谢紊乱，其症状和体征多种多样，可能涉及多个系统。以下为低血糖的主要临床表现及其详细解析。

1. 交感神经系统兴奋表现

低血糖会刺激肾上腺素分泌增加，引发代偿性反应，形成低血糖症候群。患者可能出现以下症状：

• 面色苍白
• 心悸、肢体冰冷
• 冷汗、手颤、腿软
• 全身乏力、头昏眼花
• 饥饿感、恐慌与焦虑

这些症状通常在进食后迅速缓解，但若低血糖持续发展，则可能出现更严重的表现。

2. 意识障碍症状

低血糖对大脑皮层的抑制作用可能导致以下症状：

• 意识模糊、定向力和识别力减退
• 嗜睡、多汗、震颤
• 记忆力受损、头痛、淡漠、抑郁
• 梦样状态，严重时可能出现痴呆或奇异行为

这些症状有时会被误认为精神错乱，需要特别注意。

3. 癫痫症状

当低血糖影响中脑时，可能引发以下癫痫样表现：

• 肌张力增强
• 阵发性抽搐
• 大发作或癫痫持续状态

若延脑受到影响，患者可能进入昏迷状态，出现去大脑僵直、心动过缓、体温不升及各种反射消失。

4. 锥体束及锥体外系受累症状

低血糖对皮层下中枢的抑制可能导致：

• 神智不清、躁动不安
• 痛觉过敏、阵挛性舞蹈动作
• 瞳孔散大、强直性抽搐
• 偏瘫、轻瘫、失语及单瘫等

这些症状通常为一时性，给予葡萄糖后可快速改善。

5. 小脑受累表现

低血糖对小脑的损害可能表现为：

• 共济失调
• 运动不协调、辨距不准
• 肌张力低及步态异常

在低血糖晚期，共济失调及痴呆表现尤为明显。

6. 脑神经损害表现

低血糖可能损害脑神经，引发以下症状：

• 视力及视野异常
• 复视、眩晕
• 面神经麻痹、吞咽困难、声音嘶哑

7. 周围神经损害表现

低血糖晚期可能导致周围神经病变，表现为：

• 肢体麻木、肌无力或肌颤
• 周围性刺激或灼痛性改变
• 严重时可能出现足下垂、手足细动作失灵

8. 器质性病变所致低血糖表现

最常见于胰岛素瘤性低血糖，其特点包括：

• 约70%为良性腺瘤，直径0.5～3.0cm
• 多位于胰尾部，少数为胰体部或胰头部
• 癌瘤较少见，但可能伴随肝及邻近组织转移

9. 反应性功能性低血糖表现

反应性功能性低血糖的特点包括：

• 女性多见，发作较轻，病史较长
• 发作多在饭后2～3小时，空腹血糖正常或稍低
• 以肾上腺素增多症状为主，历时20～30分钟，常无昏迷
• 患者常为神经质，体型偏胖，体征阴性
• 低血糖水平不如胰岛素瘤明显，空腹血糖多在2.24～3.36mmol/L
• 患者可耐受饥饿达72小时而无昏迷

10. 血糖水平与症状的关系

一般情况下，大脑神经细胞从血流中摄取葡萄糖较为恒定，低血糖症状通常在血糖水平降至45mg/dl(2.52mmol/L)以下时才会出现。然而，血糖降低的程度和速度与症状的出现及严重程度密切相关，但个体差异较大。

结论

低血糖是一种复杂的代谢紊乱，其症状涉及多个系统，需根据具体表现及时干预，以避免严重后果。

参考资料

• 中国疾病预防控制中心
• 美国国立医学图书馆