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专区2014苏州园区生育险报销实用指南

生育女职工报销详情

生育保险待遇享受条件与报销标准

本文详细介绍了生育保险待遇的享受条件和报销标准，旨在帮助参保人员了解相关政策并合理享受生育保险权益。

一、享受条件

参保人员需符合以下条件，方可享受生育保险待遇：

  • 符合国家计划生育政策规定和法定生育条件。
  • 参保女员工在生育或计划生育手术时，需参加园区社会保险（公积金）各类综合保障计划，并按规定连续正常缴费满10个月。
  • 若因用人单位未参加生育保险、中断缴纳或欠缴生育保险费，影响参保职工享受生育保险待遇的，其生育保险待遇由用人单位按规定支付。
  • 灵活就业人员缴纳医疗保险费的，视同其缴纳同期生育保险费。

二、报销标准

生育保险报销标准根据不同情况分为以下几类：

1. 生育医疗费

参保女员工在生育保险定点医院生育时所发生的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险结付规定的住院费和药费，由生育保险基金按定额标准结付。参保女员工仅需支付自费部分，其余费用由生育保险基金与定点医院直接结算。

2. 计划生育手术费

因计划生育需要实施放置（取出）宫内节育器、皮埋（取皮埋）术、绝育及复通手术的费用，由生育保险基金按定额标准结付，包括符合生育保险结付规定的手术费用和常规药品费用。

3. 特殊情况的费用报销

参保女员工在以下特殊情况下的生育费用报销方式：

  • 到外地分娩或因紧急情况在非生育保险定点医院分娩：先由本人现金支付，再持相关材料到中心办理费用审核结付手续。费用高于园区同类医院定额标准的，按定额标准结付；低于定额标准的，按实际费用结付。
  • 因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用、计划生育手术并发症的医疗费用，以及计划生育手术外疾病的治疗费用，按医疗保险规定结付。

4. 报销定额标准

生育医疗费及计划生育手术费的报销定额标准如下：

项目一类医院报销金额（元）二类医院报销金额（元）三类医院报销金额（元）
顺产（包括难产）200025003000
剖产300040004500

三、总结

了解并遵守生育保险政策，有助于参保人员在符合条件时及时获取相应的生育保险待遇，为生育和计划生育手术提供经济保障。

参考来源

本文内容参考自中国政府官方网站及地方生育保险政策解读：

* 本文所涉及医学部分，仅供阅读参考。如有不适，建议立即就医，以线下面诊医学诊断、治疗为准。

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