子宫破裂：产科严重并发症的全面解析

子宫破裂是一种发生在妊娠期或分娩期的严重产科并发症，指子宫体部或子宫下段发生裂伤，可能对母婴生命构成重大威胁。其主要致死原因包括大出血、感染和休克。尽管随着医疗水平的提高和妇幼保健网络的完善，子宫破裂的发生率已显著下降，但在农村偏远地区仍时有发生。

子宫破裂的分类

1. 完全子宫破裂

完全子宫破裂是指子宫壁全层裂开，导致羊水、胎盘及胎儿的一部分或全部进入腹腔。此类破裂的特征和症状包括：

• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，随后阵缩停止，腹痛减轻。
• 持续性全腹疼痛，伴随面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉搏细弱、血压下降等休克症状。
• 阴道可能有鲜血流出，出血量不定。
• 胎先露部位消失，扩张的宫口回缩。
• 腹部检查可发现全腹压痛及反跳痛，胎儿肢体可能在腹壁下清晰可触及，胎心音消失。
• 若腹腔内出血较多，可叩出移动性浊音。

2. 不完全子宫破裂

不完全子宫破裂是指子宫肌层部分或全部裂开，但浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿仍留在宫腔内。其主要表现包括：

• 裂口位于子宫侧壁下段，可在阔韧带两叶间形成血肿。
• 如子宫动脉被撕裂，可引起严重的腹膜外出血和休克。
• 腹部检查显示子宫外形保持完整，但破裂后压痛明显，可能触及逐渐增大的血肿。
• 阔韧带血肿可能向上延伸，形成腹膜后血肿。
• 若出血不止，血肿可能穿破浆膜层，最终转变为完全性子宫破裂。

子宫破裂的诊断与检查

诊断子宫破裂需要结合病史、体格检查和辅助检查：

• 病史：了解产妇是否有子宫手术史（如剖宫产）或其他高危因素。
• 体格检查：包括腹部触诊、阴道检查等。
• 辅助检查：如超声检查可帮助评估胎儿位置、羊水情况及腹腔内出血情况。

子宫破裂的预防与处理

预防措施

• 加强孕期管理，尤其是高危孕妇的监测。
• 合理选择分娩方式，避免不必要的剖宫产。
• 在分娩过程中密切监测产程进展，及时处理异常情况。

处理方法

• 立即停用宫缩剂，采取紧急措施控制出血。
• 快速建立静脉通路，补充血容量，纠正休克。
• 根据具体情况决定手术方式，包括修补子宫裂口或切除子宫。
• 术后加强抗感染治疗，密切监测生命体征。

总结

子宫破裂是一种可预防但后果严重的产科并发症。通过加强孕期管理、合理选择分娩方式以及及时诊断和处理，可以显著降低其发生率和致死率。

参考文献

• 世界卫生组织（WHO）
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• UpToDate医学数据库