子宫破裂：症状、阶段及诊断

子宫破裂是一种严重的产科并发症，通常发生在妊娠晚期或分娩过程中。其主要表现为产程延长、胎头或先露部无法顺利入盆，甚至受阻于坐骨棘平面或以上。根据临床表现，子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1. 先兆子宫破裂

在分娩过程中，当胎儿先露部下降受阻时，子宫下段因强烈的宫缩逐渐变薄，而子宫体部则增厚变短，形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。这种情况的主要表现包括：

• 下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张并伴有压痛。
• 产妇感到剧烈腹痛、烦躁不安，脉搏和呼吸加快。
• 胎先露部位压迫膀胱，导致排尿困难和血尿。
• 胎儿因子宫过频收缩供血受阻，胎心改变或消失。

如果此时未能及时干预，子宫可能在病理缩复环处及其下方发生破裂。

2. 子宫破裂

子宫破裂根据破裂程度可分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。

2.1 完全性子宫破裂

完全性子宫破裂是指子宫壁全层破裂，导致宫腔与腹腔相通。这种情况的主要特征包括：

• 产妇突然感到撕裂样剧痛，随后宫缩消失，疼痛短暂缓解，但很快感到全腹剧烈疼痛。
• 伴随血液、羊水及胎儿进入腹腔，产妇出现脉搏加快、呼吸急促、血压下降等休克症状。
• 检查时可发现全腹压痛及反跳痛，腹壁下可触及胎体，子宫缩小并位于胎儿侧方。
• 胎心消失，阴道可能有鲜血流出，宫口可能回缩。
• 若裂口向前延伸，可能导致膀胱破裂。

若因催产素使用不当引发子宫破裂，产妇通常在注射后感到强烈宫缩，随后出现剧痛及胎先露部上升或消失的情况。

2.2 不完全性子宫破裂

不完全性子宫破裂是指子宫肌层部分或全部破裂，但浆膜层未穿破，宫腔与腹腔未相通。其主要表现包括：

• 子宫破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带之间，可形成阔韧带内血肿。
• 腹部检查可触及逐渐增大的压痛包块。
• 胎心音多不规则，但胎儿及其附属物仍在宫腔内。

3. 子宫瘢痕破裂

子宫瘢痕破裂通常发生在妊娠后期或分娩过程中。早期表现为腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛。若不及时进行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，导致类似完全性子宫破裂的症状和体征。

结论

子宫破裂是一种危及母婴生命的严重并发症，早期识别和干预至关重要。及时的诊断和治疗可显著降低母婴的死亡率。

参考来源：美国国家生物技术信息中心（NCBI）