新生儿低钙血症：症状、原因及治疗

背景信息

新生儿低钙血症是指新生儿血液中钙浓度低于正常范围的病理状态。正常情况下，血液中总钙浓度为2.5 mmol/L（10 mg/dl）。当总钙浓度低于1.75～2 mmol/L（7.0～8.0 mg/dl）或游离钙浓度低于0.9 mmol/L（3.5 mg/dl）时，即可诊断为低钙血症。该病是新生儿惊厥的常见原因之一，需引起家长和医务人员的高度重视。

新生儿低钙血症的症状

低钙血症的症状轻重不一，主要表现为神经肌肉兴奋性增高，具体症状如下：

• 烦躁不安、惊跳。
• 手足抽搐、震颤和惊厥。
• 可能出现心率增快或发绀，严重时可导致喉痉挛和呼吸暂停，甚至窒息。
• 消化系统症状包括呕吐和便血。
• 发作间歇期患儿一般情况良好，但可能出现肌张力稍高和腱反射增强。

诊断标准

• 血钙浓度低于3.5 mmol/L（7 mg/dl）或游离钙低于1.75 mmol/L（3.5 mg/dl）。
• 出现烦躁不安、惊跳等神经肌肉兴奋性增高的表现。
• 肌张力低下、进奶差、手足抽搐或全身性惊厥发作。
• 严重病例可能出现喉痉挛、呼吸暂停及伴随紫绀，甚至引发突然死亡。
• 心电图显示QT时间延长。
• 可能伴有严重呕吐或便血等胃肠道症状。

病因分析

早期低钙血症

早期低钙血症通常发生在出生后72小时内，常见于以下情况：

• 早产儿或低体重儿。
• 经历难产、颅内出血或窒息的新生儿。
• 患有新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、败血症或酸中毒的婴儿。
• 母亲患有糖尿病、妊娠高血压或甲状旁腺功能亢进。

早产儿无症状的低钙血症通常可自然缓解，但仍需口服葡萄糖酸钙进行干预。

晚期低钙血症

晚期低钙血症发生在出生72小时至3周末，主要见于足月儿，常与以下因素有关：

• 人工喂养。
• 牛乳中高磷含量影响钙的吸收。

此型低钙血症可导致手足搐搦，无论是足月儿还是早产儿均可能出现。

治疗与管理

治疗新生儿低钙血症的关键在于及时补充钙质，常用方法包括口服葡萄糖酸钙或静脉补钙。对于症状较轻的患儿，可通过调整饮食结构（如减少牛乳喂养）改善钙吸收。重症病例则需在医生指导下进行更为积极的治疗。

结论

新生儿低钙血症是一种可防可治的疾病，早期识别和干预对于降低并发症风险至关重要。

参考来源

• UpToDate
• NCBI
• Mayo Clinic