小儿血管瘤的诊断与治疗指南

诊断方法

小儿血管瘤的诊断通常较为明确，尤其是表浅血管瘤，其特征明显，诊断并不困难。然而，对于位置较深的血管瘤，应通过以下方法进一步确诊：

• 体位移动试验和穿刺检查：用于判断血管瘤的性质及位置。
• 动脉造影及瘤腔造影：辅助诊断深部血管瘤。

治疗方法

小儿血管瘤的治疗应采取综合性方法，通常无需急于处理。大部分血管瘤（如鲜红斑痣、毛细血管瘤及海绵状血管瘤）在早期可动态观察。建议每隔3-6个月到医院随诊，由医生观察其大小、颜色及厚度的变化，以决定是否需要进一步干预。

一、无需治疗

• 新生儿斑痣：通常在数月内逐渐自行消失，无需治疗。
• 皮内毛细血管瘤：一般无需治疗，可用化妆品掩饰，必要时进行切除。

二、非手术治疗

非手术治疗方法多样，适用于不同类型的血管瘤：

• 激素治疗：

  适用于婴幼儿血管瘤生长迅速、反复出血、溃疡或感染，或影响呼吸、吞咽及进食的情况。常用药物为泼尼松，剂量为2～3mg/（kg·d），口服2～3周。显效后逐渐减量至1mg/（kg·d），再减为0.75mg/（kg·d）。

• 硬化剂注射：

  常用药物为5%鱼肝油酸钠，适用于海绵型血管瘤。注射前需局部麻醉。

• 低温治疗：

  适用于表浅且较局限的血管瘤。

• 激光治疗：

  适用于口腔黏膜的海绵状血管瘤及较局限的血管瘤，尤其是鲜红斑痣。

• 放射性治疗：

  90Sr敷贴及P32注射适用于单纯毛细血管瘤及较小、较薄的海绵状血管瘤。

• 冷冻治疗：

  棉棒冷冻法对2岁以内患有单纯毛细血管瘤的儿童效果最佳。

• 血小板减少合并症治疗：

  对于合并血小板减少的巨大海绵状血管瘤，口服强的松治疗效果较好。

三、手术治疗

手术治疗适用于生长迅速、可能造成毁容或较大的血管瘤。手术方法包括：

• 电化疗法或平阳霉素注射法。
• 早期手术切除：对于切除范围较大的情况，可使用皮肤扩张器或铜丝结扎阻断交通支。
• 分期手术及植皮：适用于手术面积较大的情况。

建议手术在儿童5岁前完成，以避免对心理造成负面影响。

结论

小儿血管瘤的治疗需要根据具体情况选择适当的方法，早期动态观察和综合治疗是关键。

参考资料

• National Center for Biotechnology Information (NCBI)
• Mayo Clinic
• World Health Organization (WHO)