背景与概述

手术治疗是多种疾病的重要手段，宫颈癌的治疗也不例外。随着医学技术的进步，宫颈癌的手术方式逐渐从经阴道手术转向腹式手术。这一转变主要得益于切除范围的扩大和腹部手术条件的改善。

近年来，由于各地区大力开展防癌普查，早期宫颈癌的病例显著增多，手术治疗的机会也随之增加。特别是在放疗设备尚不完善的地区，手术仍然是早期宫颈癌的重要治疗手段。

手术适应症

宫颈癌手术的适应症通常限于0～Ⅱa期患者。如果宫颈旁存在明显癌瘤侵蚀，则更适合放疗而非手术治疗。此外，以下情况需特别考虑：

• 年轻患者可考虑保留卵巢功能。
• 65岁以上的老年患者，或伴有心、肝、肾等重要脏器疾病的患者，不宜进行手术治疗。

具体手术方式及适用情况

1. 浸润癌手术

对于Ⅰb、Ⅱa期及部分Ⅱb期宫颈癌患者，通常采用腹膜外盆腔淋巴清扫术和腹膜内广泛子宫切除术。这种手术方式具有以下优点：

• 手术视野清晰，操作便利。
• 切除彻底，减少术后并发症的发生。

2. 早期浸润癌手术

针对癌浸润深度在5mm以内的患者，手术方式因具体情况而异：

• 年轻且有生育需求的患者，可选择宫颈锥切术，并定期随访。
• 若伴有阴道上段原位癌，可行全子宫切除术或扩大的全子宫切除术，切除足够的阴道壁。
• 如淋巴管存在瘤栓，则需进行全子宫切除或扩大的全子宫切除术，并清除盆腔淋巴结。

3. 原位癌的手术治疗

原位癌的手术方式包括锥切术和全子宫切除术。以下是具体建议：

• 锥切术适用于少数需保留生育能力的患者，但复发率较高。
• 全子宫切除术复发率较低，尤其适合有其他指征需切除子宫的患者。
• 对于病灶范围较广的患者，可考虑手术联合放疗。

其他治疗方式

除了手术，宫颈癌的治疗还包括电烙、冷冻和激光疗法等。这些方法可作为手术的补充或替代方案，具体选择需根据患者的病情决定。

手术分类与扩展手术

宫颈癌手术可分为以下几类：

• 筋膜外全子宫切除术。
• 子宫次广泛切除术。
• 子宫次广泛切除及选择性盆腔淋巴清扫术。
• 广泛性全子宫切除及盆腔淋巴清扫术。
• 广泛性全子宫切除及部分输尿管或膀胱切除术。
• 扩展性完全治愈术。

扩展性完全治愈术或盆器切除术主要适用于放疗失败或盆腔复发累及膀胱或直肠的患者，但该手术风险较高，效果有限。

结论

宫颈癌的手术治疗方式多样，需根据患者的具体病情、年龄及身体状况选择最适合的方案，同时结合其他治疗手段以提高疗效。

参考来源

• 中国癌症基金会
• 世界卫生组织（WHO）官方网站