子宫破裂：产科严重并发症的全面解析

子宫破裂是一种发生于妊娠期或分娩期的严重产科并发症，指子宫体部或子宫下段发生裂伤。这种情况对母婴生命构成重大威胁，主要的致死原因包括大出血、感染和休克。随着医疗技术的进步和妇幼保健网络的完善，子宫破裂的发生率显著降低，但在偏远农村地区仍偶有发生。

子宫破裂的分类

1. 完全子宫破裂

完全子宫破裂是指子宫壁全层裂开，导致羊水、胎盘及胎儿的一部分或全部进入腹腔。这种情况的主要表现包括：

• 产妇突感腹部撕裂样剧痛，随后阵缩停止，腹痛骤然减轻。
• 羊水、胎儿、血液进入腹腔后，产妇出现持续性全腹疼痛。
• 休克症状：面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉搏细数、血压下降。
• 阴道可能有鲜血流出，出血量可多可少。
• 腹部检查可发现全腹压痛及反跳痛，胎儿肢体可能在腹壁下清晰可触，胎心音消失。
• 若腹腔内出血较多，可叩出移动性浊音。

2. 不完全子宫破裂

不完全子宫破裂是指子宫肌层部分或全部裂开，但浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不连通，胎儿仍留在宫腔内。其主要表现包括：

• 裂口位于子宫侧壁下段时，可能在阔韧带两叶间形成血肿。
• 若子宫动脉被撕裂，可引发严重的腹膜外出血和休克。
• 腹部检查显示子宫保持原有外形，但压痛明显，可触及逐渐增大的血肿。
• 阔韧带血肿可能向上延伸，形成腹膜后血肿。
• 若血肿继续扩大并穿破浆膜层，可能发展为完全性子宫破裂。

子宫破裂的背景与现状

随着产科质量的提高和城乡妇幼卫生保健网络的逐步健全，子宫破裂的发生率显著下降。在城市医院，这种情况已较为罕见，但在医疗条件较差的农村和偏远地区，仍可能发生。

诊断与应对

子宫破裂的诊断需要结合病史、临床表现和辅助检查。及时发现和处理是降低母婴死亡率的关键。治疗通常包括紧急手术修补子宫或切除子宫，并根据具体情况进行输血、抗感染和休克处理。

总结

子宫破裂是一种严重的产科并发症，尽管其发生率已显著降低，但仍需引起足够重视，特别是在医疗资源匮乏的地区。通过加强孕产妇保健和早期干预，可以有效降低该病的发生率和致死率。

参考资料

• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）