急性上呼吸道感染的诊断与鉴别方法

急性上呼吸道感染（简称“上感”）是一种常见的疾病，症状通常不具有高度特异性，因此准确诊断尤为重要。以下内容将详细介绍如何通过症状、体征及相关鉴别方法对急性上呼吸道感染进行诊断。

诊断依据

急性上呼吸道感染的诊断主要基于临床症状、体征以及流行病学背景：

• 临床症状：包括发热、咳嗽、流鼻涕、咽痛等。
• 体征：鼻咽部充血、咽部红肿等。
• 流行病学背景：如近期是否有类似症状的流行病史，家庭成员健康情况等。

在症状轻微或症状过重时，诊断可能存在困难，此时需结合其他因素进一步明确。

鉴别诊断

某些疾病的早期症状可能与急性上呼吸道感染相似，因此需要进行鉴别诊断：

1. 与急性传染病早期的鉴别

需排除麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒、脊髓灰质炎等急性传染病。这些疾病通常有特定的皮疹、咳嗽特征或神经系统症状。

2. 与中枢神经系统感染的鉴别

对于伴有高热惊厥的病例，需排除中枢神经系统感染。上呼吸道感染引起的惊厥通常发生在高热的第1天，发作后神志清醒，且多为1-2次。必要时可进行腰椎穿刺检查脑脊液以明确诊断。

3. 与阑尾炎的鉴别

如出现腹痛症状，需与阑尾炎区分。上呼吸道感染的腹痛多为脐周阵发性，程度较轻；而阑尾炎的腹痛通常位于右下腹，伴有持续性疼痛、肌紧张和固定压痛点，且白细胞计数升高。

4. 与胃肠疾病的鉴别

婴幼儿上呼吸道感染常伴有呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，易被误诊为胃肠道疾病。通过详细病史采集和体格检查可帮助区分。

5. 与过敏性鼻炎的鉴别

部分患儿表现为喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍白等症状，需考虑过敏性鼻炎的可能性。鼻拭子涂片中嗜酸性粒细胞增多可支持诊断。

6. 与尿路感染的鉴别

婴幼儿尿路感染的症状可能表现为反复发热、腹痛、呕吐等，局部症状轻微，易与上呼吸道感染混淆。尿液检查是明确诊断的关键。

诊断小结

急性上呼吸道感染的诊断需结合临床表现、体征及必要的辅助检查，针对特殊症状及时进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊。

参考资料

• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）官方网站
• 美国国家生物技术信息中心（NCBI）文献库

通过科学的诊断与鉴别，可有效提高急性上呼吸道感染的治疗效果，减少并发症的发生。