热性惊厥的处理与治疗指南

热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥类型之一，通常与发热相关。若不及时处理，可能导致严重的后果。因此，了解热性惊厥的治疗方法和预防措施至关重要。

一、热性惊厥的治疗措施

1. 止惊处理

止惊是热性惊厥急性期的首要任务。常用方法和药物如下：

• 地西泮：由于其脂溶性高，能迅速进入脑组织，注射后1～3分钟即可生效，但作用时间较短（15～20分钟）。必要时可在15～20分钟后重复使用。
• 水合氯醛：对于无法静脉注射的患儿，可选用10%水合氯醛灌肠。
• 苯巴比妥：作用时间较长，可用于维持止惊效果。

对于典型热性惊厥患儿，通常只需针对原发病进行治疗。若发作频繁，可考虑短程预防治疗；少数复杂性热性惊厥患者，可能需要使用丙戊酸钠或苯巴比妥进行长程预防治疗。然而，目前对于热性惊厥的预防尚无统一共识。

2. 退热处理

热性惊厥的主要诱因是发热，因此迅速降温是关键。可采取以下措施：

• 药物降温：推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。
• 物理降温：温水浴、冰袋等物理降温方法对3个月以下的小婴儿可单独使用；对于其他年龄段患儿，通常需结合药物降温后使用。

3. 防治脑水肿

对于反复惊厥发作或惊厥持续状态的患者，可能出现继发性脑水肿。此时，应加用20%甘露醇以减轻脑水肿。

二、惊厥持续状态的处理

惊厥持续状态是一种危及生命的急症，可能导致不可逆的脑损伤。处理原则如下：

• 快速控制惊厥：选择作用快、强有力的抗惊厥药物，如地西泮、咪达唑仑或负荷量托吡酯。在必要时，可在气管插管下实施全身麻醉治疗。
• 维持生命功能：确保气道通畅、吸氧，防治脑水肿、酸中毒和呼吸循环衰竭，维持内环境稳定，及时纠正低血糖和酸碱失衡。
• 寻找病因：积极查找并控制原发疾病，避免诱因。

三、热性惊厥的预防

目前，对于热性惊厥的预防尚无统一标准。对于有明确诱因的患者，应尽量避免相关刺激；对于发作频繁者，可在医生指导下进行短程或长程预防治疗。

四、总结

热性惊厥的治疗需要快速、精准的干预，同时结合退热、防治脑水肿等综合措施，才能有效降低风险并改善预后。

参考文献

• 世界卫生组织（WHO）官方网站
• 美国国家医学图书馆（NCBI）
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）