糖尿病肾病分期与治疗

糖尿病会引发人体全身血管病变，随着病情长期发展，易造成肾脏损害，进而引发糖尿病肾病。医学上最新的糖尿病肾病分期主要有五个时期：

• Ⅰ期：确诊糖尿病肾病时，肾小球高滤过和肥厚增大，有过性微量尿白蛋白，用胰岛素治疗后可消失。
• Ⅱ期：有肾脏损害但无临床征象，出现在糖尿病发病后二年，部分患者此阶段可持续多年甚至终身。肾小球基底膜通常增厚，系膜区常常增生。糖尿病控制不佳（常为酮症）和运动时可出现微量白蛋白尿，系可逆性，肾小球滤过率依然明显增加，血压正常。
• Ⅲ期：是糖尿病肾病的“高危期”，典型情况是患糖尿病10 - 15年以后，微量白蛋白尿不断加重，肾小球滤过率仍然增高，血压开始增高。
• Ⅳ期：病程在15 - 25年以上，约40%的T1DM患者发展到这一阶段。病理上出现典型改变，诊断主要依据临床表现，尿蛋白排出量增多（>0.5g/24h），大多数患者出现高血压，肾小球滤过率开始下降。
• V期：为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞，伴有肾小球玻璃样变，肾小球滤过率已很低，氮质潴留，高血压明显。

糖尿病肾病分期的主要依据是尿白蛋白排出量多少，早期是微量白蛋白尿期，临床糖尿病肾病为明显白蛋白尿期。

不同分期的治疗情况如下：Ⅰ期糖尿病肾病肾小球滤过率高，治疗后可降低但往往不能恢复正常，若发病在青春期前，这一阶段持续时间较长；Ⅲ期糖尿病肾病用胰岛素泵治疗或作强化治疗，可在血糖明显改善后使尿白蛋白排出量减少或稳定不变；Ⅳ期糖尿病肾病可利用有效的抗高血压治疗，减慢肾小球滤过率下降的速率。然而，若病人发展到Ⅲ期即微量白蛋白尿阶段，很可能继续向Ⅳ期发展，出现典型的糖尿病肾病表现，此时治疗难度增大。

因此，处于糖尿病肾病Ⅰ期的患者应尽快配合医生治疗。

结论：糖尿病肾病有明确的分期，各期有不同特点和治疗方法，早期治疗对控制病情发展至关重要。