儿科药师梅贰康：哺乳期麻麻用药，这些雷区你避开了么
麻麻们不知道有没有发现这个秘密，打开药物说明书后会感叹，Oh my god！几乎所有药物的说明书在注意事项栏，都建议哺乳期妈妈慎用此药，或者是详情请咨询医师或药师。看到了这些字眼，麻麻们会非常抓狂，心里面会想，我家里面又没有医师或药师，我到哪去问问呀......插入一句，现在有妈妈网了，可以到她家去问哦！哈哈
好，因为抓狂和纠结，弄得麻麻们甚至决定停止母乳喂养，从此中断了宝宝的天然食粮，那是多麽惋惜的事情；或者是用了真正禁用的药物，还一直在继续哺乳，给宝宝健康带来了危害，那是多么痛惜的事情！
小编从国家三甲专科药师梅医生那里了解到以下内容，心里感到很满足呢~
药物与乳汁的关系
目前很多研究发现，能通过胎盘屏障的药物，几乎均能通过乳腺进入乳汁，因此孕期不适宜用的药物，哺乳期也不宜使用。哺乳期必须用药时，哺乳时间应避开血药浓度高峰期，等血液中药物排泄一段时间后，再哺乳就可以减少乳汁中的药物浓度。
乳腺部位血流中的药物，向乳汁中排出药物的数量和速度，是与乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量相关的。脂溶性高、弱碱性、分子量小和解离度高的药物（通俗的表达就是向母乳中渗透力强的药物），在母乳中含量会相对较高。所以不同的药物在母乳中的含量可以有较大差异。
如何把握选药的大原则
1、“能不就不”原则
有些疾病能不用药就不用药（包括中草药），能局部用药（常常指的是外涂药或含漱等）就避免全身用药（常常指的是口服药或注射药等），能口服就不注射。
2、“时间落差”原则
我受不了啦，我还是用了药物怎么办呢？我不仅吃了药物，我还打针了哈！医生说这是安全级别相对较高的药物，此时伟大的妈妈心里面肯定会这么想：“不管药物有多安全，都不想让药物进入宝宝口中”。
考虑到这样的情况，可以告诉麻麻的是，好多药物在用药后1-2小时，血中的药物浓度最高，乳汁中药物浓度也较高，此时哺乳就不合时宜了，最好是用药前15分钟内哺乳。
3、“暂停哺乳”原则
麻麻们如果不得已使用了哺乳期禁用的药物，这种情况麻麻是需要暂停哺乳的。
实战情况
1、以抗感染药物为例
跟细菌感染有关的，如咽炎，扁桃体炎，肺炎，乳腺炎等等，不宜选用氯霉素、链霉素、庆大霉素、阿米卡星、四环素等这类字眼的药物、而应首选青霉素、头孢菌素等。此外，有些症状可采用理疗、热敷、针灸等方法加以解决，不须全身用药。
2、以抗过敏药物为例
跟过敏有关的常见症状，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，以及过敏引起的全身瘙痒和荨麻疹症状。过敏性鼻炎可以使用一些生理性海水鼻腔喷雾剂或买生理盐水清洗鼻腔也可以。
如果是全身症状的荨麻疹，面积较大，症状反复发作，痒痒痒全身性的发作，严重影响麻麻的生活和工作，必须采用口服抗组胺药（抗过敏）治疗时，但是目前又无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下可以选择相对安全可靠的口服药物如氯雷他定、西替利嗪。
大多数抗过敏药可以分泌到乳汁中，只是比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期麻麻可酌情使用上述药物，并尽可能使用较低的有效剂量。
【不推荐氯苯那敏（扑尔敏）！！！！】
3、以抗感冒药为例
常见的西药感冒药有，泰诺（酚麻美敏片）、白加黑（美息伪麻片）、日夜百服咛（氨酚伪麻美芬日片/氨麻美敏夜片）和新康泰克（盐酸伪麻黄碱缓释胶囊或美扑伪麻片）等，而且还都属于复方感冒药，特点是成分都或多或少含有伪麻黄碱和扑尔敏，伪麻黄碱这个成分本身就可能会使一些哺乳期妈妈的奶量减少（因为具有收缩血管的作用），再加上马来酸氯苯那敏这个抗过敏的成分，奶量可能更会减少。
这些药物都不太适合哺乳期的麻麻，这个例子是比较典型的有代表性的，因为很多复方感冒药里面都可能会含有这两种成分，以后要引起麻麻们的注意了哈。
4、以口服避孕药为例
哺乳期麻麻应尽量避免服用含雌激素的避孕药，因为这类避孕药得长期服用，而长期口服含雌激素的避孕药就会抑制泌乳，导致“奶牛”产奶量减少，从而影响宝宝的天然奶源；另外宝宝如果长期吃含有雌激素的奶水，可能也会影响宝宝的发育。
5、哺乳期牙痛肿么办
纯粹是缓解症状，止痛治疗的话，可以选择普通剂型的布洛芬（尽量不用缓释胶囊），同时生理盐水含漱在疼痛部位，缓解效果应该不错。
以上只是对症治疗，如果炎症较重，已经到了脸部肿胀无法进食的程度，需要抗炎治疗的话，非哺乳期人群经典的处方是利君沙胶囊和甲硝唑片。
考虑到上述哺乳期麻麻选药原则，这两个药物都是口服的（属于全身系统给药的方式），就不太适合哺乳期麻麻了，那么这种情况下选择复方氯己定含漱液（口泰），成分是氯己定和甲硝唑，虽然也含有甲硝唑，因为是局部使用可能会相对安全点（或者有的口腔科会使用局部上药治疗的方式，原理是一样的），口泰适合在家自己处理，在FDA妊娠药物分级中属于比较安全的级别。
6、哺乳期脚丫子痒痒
麻麻说痒痒痒的受不了了，能不能用药膏啊，回答是可以的。比如硝酸咪康唑乳膏（达克宁），是一种外用药膏，是局部给药方式，很少会进入全身血液循环，也就是说进入乳汁的可能性会更小，当麻麻由于是真菌、酵母菌及其他真菌引起的体股藓，手足癣或者酵母菌引起的阴道感染，使用达克宁乳膏或者达克宁栓是相对安全的哦。所以说有的时候实在难受，不要硬撑，正确处理后，是不影响哺乳滴。
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好，因为抓狂和纠结，弄得麻麻们甚至决定停止母乳喂养，从此中断了宝宝的天然食粮，那是多麽惋惜的事情；或者是用了真正禁用的药物，还一直在继续哺乳，给宝宝健康带来了危害，那是多么痛惜的事情！
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药物与乳汁的关系
目前很多研究发现，能通过胎盘屏障的药物，几乎均能通过乳腺进入乳汁，因此孕期不适宜用的药物，哺乳期也不宜使用。哺乳期必须用药时，哺乳时间应避开血药浓度高峰期，等血液中药物排泄一段时间后，再哺乳就可以减少乳汁中的药物浓度。
乳腺部位血流中的药物，向乳汁中排出药物的数量和速度，是与乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量相关的。脂溶性高、弱碱性、分子量小和解离度高的药物（通俗的表达就是向母乳中渗透力强的药物），在母乳中含量会相对较高。所以不同的药物在母乳中的含量可以有较大差异。
如何把握选药的大原则
1、“能不就不”原则
有些疾病能不用药就不用药（包括中草药），能局部用药（常常指的是外涂药或含漱等）就避免全身用药（常常指的是口服药或注射药等），能口服就不注射。
2、“时间落差”原则
我受不了啦，我还是用了药物怎么办呢？我不仅吃了药物，我还打针了哈！医生说这是安全级别相对较高的药物，此时伟大的妈妈心里面肯定会这么想：“不管药物有多安全，都不想让药物进入宝宝口中”。
考虑到这样的情况，可以告诉麻麻的是，好多药物在用药后1-2小时，血中的药物浓度最高，乳汁中药物浓度也较高，此时哺乳就不合时宜了，最好是用药前15分钟内哺乳。
3、“暂停哺乳”原则
麻麻们如果不得已使用了哺乳期禁用的药物，这种情况麻麻是需要暂停哺乳的。
实战情况
1、以抗感染药物为例
跟细菌感染有关的，如咽炎，扁桃体炎，肺炎，乳腺炎等等，不宜选用氯霉素、链霉素、庆大霉素、阿米卡星、四环素等这类字眼的药物、而应首选青霉素、头孢菌素等。此外，有些症状可采用理疗、热敷、针灸等方法加以解决，不须全身用药。
2、以抗过敏药物为例
跟过敏有关的常见症状，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，以及过敏引起的全身瘙痒和荨麻疹症状。过敏性鼻炎可以使用一些生理性海水鼻腔喷雾剂或买生理盐水清洗鼻腔也可以。
如果是全身症状的荨麻疹，面积较大，症状反复发作，痒痒痒全身性的发作，严重影响麻麻的生活和工作，必须采用口服抗组胺药（抗过敏）治疗时，但是目前又无绝对安全可靠的药物，在权衡利弊情况下可以选择相对安全可靠的口服药物如氯雷他定、西替利嗪。
大多数抗过敏药可以分泌到乳汁中，只是比较而言，西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期麻麻可酌情使用上述药物，并尽可能使用较低的有效剂量。
【不推荐氯苯那敏（扑尔敏）！！！！】
3、以抗感冒药为例
常见的西药感冒药有，泰诺（酚麻美敏片）、白加黑（美息伪麻片）、日夜百服咛（氨酚伪麻美芬日片/氨麻美敏夜片）和新康泰克（盐酸伪麻黄碱缓释胶囊或美扑伪麻片）等，而且还都属于复方感冒药，特点是成分都或多或少含有伪麻黄碱和扑尔敏，伪麻黄碱这个成分本身就可能会使一些哺乳期妈妈的奶量减少（因为具有收缩血管的作用），再加上马来酸氯苯那敏这个抗过敏的成分，奶量可能更会减少。
这些药物都不太适合哺乳期的麻麻，这个例子是比较典型的有代表性的，因为很多复方感冒药里面都可能会含有这两种成分，以后要引起麻麻们的注意了哈。
4、以口服避孕药为例
哺乳期麻麻应尽量避免服用含雌激素的避孕药，因为这类避孕药得长期服用，而长期口服含雌激素的避孕药就会抑制泌乳，导致“奶牛”产奶量减少，从而影响宝宝的天然奶源；另外宝宝如果长期吃含有雌激素的奶水，可能也会影响宝宝的发育。
5、哺乳期牙痛肿么办
纯粹是缓解症状，止痛治疗的话，可以选择普通剂型的布洛芬（尽量不用缓释胶囊），同时生理盐水含漱在疼痛部位，缓解效果应该不错。
以上只是对症治疗，如果炎症较重，已经到了脸部肿胀无法进食的程度，需要抗炎治疗的话，非哺乳期人群经典的处方是利君沙胶囊和甲硝唑片。
考虑到上述哺乳期麻麻选药原则，这两个药物都是口服的（属于全身系统给药的方式），就不太适合哺乳期麻麻了，那么这种情况下选择复方氯己定含漱液（口泰），成分是氯己定和甲硝唑，虽然也含有甲硝唑，因为是局部使用可能会相对安全点（或者有的口腔科会使用局部上药治疗的方式，原理是一样的），口泰适合在家自己处理，在FDA妊娠药物分级中属于比较安全的级别。
6、哺乳期脚丫子痒痒
麻麻说痒痒痒的受不了了，能不能用药膏啊，回答是可以的。比如硝酸咪康唑乳膏（达克宁），是一种外用药膏，是局部给药方式，很少会进入全身血液循环，也就是说进入乳汁的可能性会更小，当麻麻由于是真菌、酵母菌及其他真菌引起的体股藓，手足癣或者酵母菌引起的阴道感染，使用达克宁乳膏或者达克宁栓是相对安全的哦。所以说有的时候实在难受，不要硬撑，正确处理后，是不影响哺乳滴。
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