2023深圳生育险报销全攻略(报销标准+报销流程)


本篇是深圳生育险的报销指南,分为生育登记、生育医疗待遇、生育津贴、产假,有需要的孕妈妈记得点赞收藏哦~
一、生育登记
在深圳生孩子用生育险需要先办理生育登记凭证,分为网上办理和现场办理两种方式,网上办理非常简单,建议大家都采用网上办理的方式(一孩二孩三孩都是一样的办理方式)。
○办理对象
双方或一方为广东省户籍的人口和在广东省居住的外省户籍人口。
说明:
✔未婚生育人群可以办理生育登记;
✔不限定登记主体的户籍,在本省居住的外省户籍人口均可办理生育登记;
✔不限定办理生育登记的孩次,不管是三孩以内还是三孩以上,均可以办理生育登记;
✔不限定办理的地点,不管是户籍地还是现居住地,均可以办理登记。
○办理材料
居民身份证或居民户口簿
○办理流程
打开“粤省事”微信小程序→“办事”→“人生事”→生育→生育登记→填写上传资料→等待审核
○办理时长
对材料齐全,经核实个人信息和婚育情况无误的,办理机构自申请之日算起5个工作日内办理。办理成功之后,可以自行打印纸质版,也可以保存电子版去医院使用。
二、生育保险-生育医疗待遇
我国生育保险待遇主要包括三项,一是生育医疗待遇,二是生育津贴,三是产假。已参加生育保险的参保人可以享受生育医疗费用报销,既包括生育的医疗费用,又包括计划生育的医疗费用。
生育的医疗费用:女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。
计划生育的医疗费用:职工放置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。
✰申请条件
职工参保次月起即可享受生育医疗费用和生育津贴待遇。
✰申请方式
符合享受生育保险待遇条件的对象可以通过刷卡记账或一次性定额报销的方式,享受生育保险待遇。
✔刷卡记账
待遇享受人在深圳市内定点医疗机构发生的生育医疗费用可以直接持社保卡刷卡记账,费用由生育保险基金支付,按照本市非营利性医疗机构医疗服务价格标准直接结算。
参保人费用发生的上月有正常参加并缴纳生育保险费的,参保人发生生育保险产检目录范围内项目的费用可直接刷卡记账享受生育保险待遇。
✔一次性定额报销
参保人未就业配偶及其他没有直接在医院刷卡记账而采取现金支付的待遇享受人发生的生育医疗费用,需要在规定的期限内(分娩、终止妊娠或施行计划生育手术次日起3年内)申请定额报销。
✰报销标准
✔生育的医疗费用
1、产前检查:提供婴儿出生证明的一次性支付2000元,其余情况按深圳市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销,超过2000元部分不予支付;
2、单胎顺产:2700元;
3、单胎难产(含剖宫产):5200元;
4、多胎分娩:在相应分娩标准的基础上,每增加一胎增加1000元;
5、终止妊娠的费用参照计划生育相应项目标准。
✔计划生育的医疗费用
1、放置、取出宫内节育器:每例36元,含节育器费;
2、流产术(压吸宫):每例102元;
3、流产术(钳刮术):每例180元;
4、中期妊娠引产术:600元;
5、药物流产:96元,含药物费;
6、皮下埋植术:每例115元,含药物费;
7、输卵管结扎术:每例240元,含住院费;
8、输精管结扎术:每例120元;
9、输卵管复通术:每例2400元;
10、输精管复通术:每例1860元。
✰一次性定额报销所需材料
✔女方在职
1、职工的身份证明:身份证或者社保卡
2、原始收费凭证
3、医疗费用明细清单
4、门诊病历/出院小结
5、计划生育证明
6、参保人本人银行账户
✔女方不在职
如果女方不在职,可以用配偶的生育保险报销,除上述材料外,还需要提供的材料:
1、参保人未就业配偶的身份证
2、中华人民共和国结婚证
3、深圳市失业登记证明
✰一次性定额报销流程
温馨提示:参保人已通过刷卡记账享受生育保险待遇的,就不能再申请生育医疗费用一次性定额报销了。但如果前期产检在深圳医院通过刷卡记账消费,后期生产时在异地,可以先垫付生育费用,后依照规定提交材料申请一次性定额报销。
1、申请:参保人登陆广东省政务服务网(https://sipub.sz.gov.cn/hspms/),点击“在线办理”→“生育保险”→“职工生育保险医疗费用核准预审核”,按要求上传材料图片,后台业务员对材料进行预审核,并短信告知申请人审核结果。
2、受理:参保人将材料邮寄到医疗保险经办机构指定部门或备齐材料到就近的已开通医保业务的区、街道行政服务大厅或社区党群服务中心综合窗口提交。
①资料齐全,直接受理,出具《收件回执》和《受理通知书》;
②资料不齐,通知补齐材料,出具《指引告知书》;
③不符合受理条件的,出具《不予受理决定书》。
3、承办审核5个工作日、复核审批5个工作日,办结后,根据参保人意愿,选择邮寄送达或者窗口送达。
三、生育津贴
生育津贴指产假和计划生育手术休假期间的津贴。根据《广东省职工生育保险规定》,职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,再由医疗保障经办机构按照规定拨付给用人单位。
1、生育津贴申请方式
生育津贴由用人单位向医保部门申请,职工无需自己申请生育津贴。
2、生育津贴领取条件
①职工参保次月起即可享受生育津贴待遇。分娩/终止妊娠/实施计划生育手术次日起3年内申请报销或申请拨付生育津贴;
②职工分娩/终止妊娠/实施计划生育手术的上月至休假(顺产98天,难产128天)结束当月由同一用人单位为其正常缴纳生育保险费用;
③用人单位已按规定向职工逐月垫付生育津贴;
④符合计划生育政策。
3、生育津贴申领材料
①职工医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
②病历资料:门诊的提供明确手术方式和休假天数的门诊病历资料;住院的提供出院小结或出院记录,加盖医院公章;匹配失败、难产、生育多胞胎、终止妊娠或者计划生育手术的提供医疗机构诊断证明。
4、生育津贴计算方式
按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资÷30再×规定的假期天数计发。
生育津贴一般都是由用人单位申领,员工不能个人申请。如职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的,职工个人可以领取。
5、生育津贴说明
生育津贴只是作为产假工资的一种补偿,并不是额外发放的补贴。
如果是个人缴交生育保险的参保人或本人未就业配偶就业,不能享受生育津贴,总而言之就是说,只有在职孕妈妈才能享受生育津贴。
四、产假天数
1、女职工生育享受产假:
①符合法律、法规规定生育子女的,可享受正常产假98天+广东省奖励假80天,共178天。
②如有难产、多胞胎生育等特殊情形,难产的增加产假30天,多胎生育的,每多生育一个婴儿增加产假15天。
③怀孕未满4个月终止妊娠:15-30天;怀孕4-7个月终止妊娠:42天;怀孕满7个月终止妊娠:75天。
2、女职工享受计划生育手术休假:
取出宫内节育器:1天;
放置宫内节育器:2天;
施行输卵管结扎:21天;
施行输精管结扎:7天;
施行输卵管或者输精管复通手术:14天。
同时施行两种节育手术的,合并计算假期。
3、陪产假
根据《广东省人口与计划生育条例》第三十条,符合法律、法规规定生育子女的夫妻,男方享受15日的陪产假,在规定假期内照发工资,不影响福利待遇和全勤评奖。